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主动脉夹层
病例资料
患者男性,41岁,因胸痛伴全身大汗5小时入院。
入院体格检查:患者烦躁不安,血压108/66mmHg,其余未见阳性体征。
入院查心肌标志物增高:cTnI 1.07ng/ml,Myo 462.2ng/ml,CK-MB 24.55ng/ml。
院外心电图检查见前壁导联ST段抬高。
根据病史、查体及辅助检查初步诊断为急性广泛前壁心肌梗死,初诊医院给予胸痛一包药后转入我院。
双绕行直接进入导管室。
心电监护:窦性心动过速135次/分,血压76/48mmHg。
冠脉造影
立即行急诊冠脉造影检查,造影显示:右冠脉粗大迂曲,管壁光滑无狭窄。
调整多功能造影导管到左冠窦造影,发现左主干闭塞,左主干区域造影剂滞留。撤出造影导管在窦底造影,发现导管左右大幅度摆动,窦底呈平直样形状改变。
重复行左冠脉造影检查,发现造影剂滞留位置与伴有钙化影的正常左主干开口有很大距离,可能存在主动脉夹层。更换猪尾导管在窦底造影可见窦底形状改变,内膜摆动。此时右冠脉显影,左冠脉不显影,不能排除主动脉夹层!
下台后行主动脉CTA检查提示升主动脉窦底夹层!
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