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癌症复发恐惧(Fear of Cancer Recurrence, FCR)在成年癌症幸存者中普遍存在,并与心理压力增加、功能受损及医疗资源使用增加相关。然而,针对童年癌症幸存者的FCR流行率及其风险因素的研究相对较少。童年癌症幸存者不仅面临原发癌症复发的风险,还处于发生继发恶性肿瘤(Subsequent Malignant Neoplasms, SMNs)的高风险之中。了解FCR在这一群体中的普遍性及其相关因素,对于制定有效的心理干预措施具有重要意义。本研究旨在评估北美地区童年癌症幸存者中临床显著FCR的流行率及其相关风险因素,以期为未来的干预策略提供依据。
本研究为横断面调查,纳入了来自童年癌症幸存者研究(Childhood Cancer Survivor Study, CCSS)的229名北美成年童年癌症幸存者。这些参与者在1970年至1999年间于北美31家机构接受治疗,随访至2022年。参与者通过在线问卷在2018年10月至2019年4月期间完成了心理社会量表评估,同时抽取了医疗记录中的癌症及治疗相关变量。FCR通过癌症复发恐惧清单简表(Fear of Cancer Recurrence Inventory-Short Form, FCRI-SF)进行评估。研究使用Poisson回归模型,调整年龄和性别,估计人口统计学、疾病、治疗及心理社会变量与FCR之间的关联。主要结局指标为临床显著FCR(CS-FCR),定义为FCRI-SF得分≥22。次要结局包括高FCR(得分16-21)和最低FCR(得分<16)。数据分析采用SAS 9.4软件,显著性水平设定为双侧P<0.05。
在最终样本中,229名成年童年癌症幸存者中,女性115名(50.2%),平均年龄为39.6岁(标准差9.9岁),平均诊断至调查时间为31.7年(标准差8.4年)。其中,38名幸存者(16.6%;95%置信区间11.6%-21.6%)报告存在临床显著FCR,另有36名(15.7%)报告高FCR。具体来看,患有神经系统慢性健康状况的幸存者中,临床显著FCR的发生率显著较高(患有神经系统慢性病者PR=3.3;95% CI, 1.8-6.1)。接受盆腔放疗(PR=2.9;95% CI, 1.5-5.6)或截肢及保肢手术(PR=2.4;95% CI, 1.2-4.9)的幸存者亦显示出更高的CS-FCR风险。就业状态也显著相关,失业者的CS-FCR发生率为正常就业者的2.5倍(PR=2.5;95% CI, 1.3-4.8)。此外,存在焦虑或抑郁的幸存者(PR=2.6;95% CI, 1.2-5.9)及同时存在焦虑和抑郁者(PR=3.2;95% CI, 1.2-8.4)也显著关联于CS-FCR。自评健康状况差(PR=3.0;95% CI, 1.6-5.9)的幸存者同样显示出较高的CS-FCR风险。值得注意的是,尽管慢性疼痛在单变量分析中显著,但在多变量模型中未显示独立相关性(PR=1.2;95% CI, 0.6-2.4)。调解分析表明,不确定性耐受度在焦虑与FCR之间起到部分中介作用(间接效应a1×b=0.42;95% CI, 0.02-0.82)。
有或没有临床上对癌症复发的明显恐惧的幸存者的心理社会特征
本研究发现,约三分之一的成年童年癌症幸存者存在临床显著的癌症复发恐惧,且这一恐惧与失业、神经系统慢性健康状况、特定治疗方式(盆腔放疗及截肢/保肢手术)、焦虑和抑郁症状以及自评健康状况差显著相关。这表明FCR在童年癌症幸存者中是一种普遍且具有显著影响的心理问题,需在随访护理中予以常规筛查和干预。针对高风险群体制定有针对性的心理支持和干预措施,不仅有助于减轻幸存者的心理负担,还能提升其整体生活质量。
原始出处:
Fear of Cancer Recurrence in Adult Survivors of Childhood Cancer. JAMA Netw Open. 2024;7(10):e2436144. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.36144
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