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病例介绍
左、右冠状动脉造影可见:左主干未见明显狭窄,前降支近中段50%狭窄,血流TIMI 3级;可见对角支向回旋支远端建立侧支循环;回旋支发出钝缘支后完全闭塞,无前向血流;右冠脉全程弥漫性狭窄,最重达40%,血流TIMI 3级。
送6F EBU 3.75指引导管至左冠脉开口,首先在平头微导管支撑下正向反复尝试多根导丝升级、平行均无法通过闭塞段并送至远端,遂启动逆向。
保留正向LCX导丝作为指引,于同侧6F指引导管内送入极细穿通TrueCross微导管至对角支,Tip Injection见该侧支:CC 1级、连续螺旋往心尖走行后反折向受体血管。
TrueCross支撑下,配合SUOH 03,成功通过该侧支。
该侧支细小且连续螺旋走行。
TrueCross支撑下导丝顺利通过心尖反折急弯后,微导管顺利跟进至LCX以远。
另送入EBU 3.75指引导管,在乒乓指引下行R-CART技术。因同侧开通无法满足双指引同步良好挂口同轴支撑,在后置指引导管内送入延长导管。
利用延长导管行AGT技术,操作逆向UB 3导丝穿入正向平头微导管,体外化。
使用1.5×15mm、2.0×15mm球囊充分预扩张,在IVUS指引下,于LCX靶病变处植入2枚药物支架(2.5×33mm,2.75×33mm)。
OM拘禁1.5×15mm球囊后,于LCX跨OM植入1枚药物支架(3.0×29mm),并以3.0×15mm NC、3.5×15mm NC球囊行高压后扩张,复查造影见效果满意。
病例小结
1. 该LCX-CTO病变于主干发出OM后闭塞,入口无明确残端且有分支干扰;闭塞长度大于2cm;血管迂曲,J-CTO大于3分。
2. 双侧造影提示同侧LCX、对侧RCA均无可用侧支;高位对角支可见经心尖侧支供应LCX远端,且全程扭曲。
3. 于对角支远端超选造影发现该侧支呈连续螺旋扭曲、且经心尖段直径几乎不可见、CC 0~1级,对于导丝-微导管的循径能力考验大。TrueCross可以很好地配合SUOH 03,在导丝过螺旋迂曲时给予必要的远端支撑和安全跟进,过于柔软头端的微导管会损失远端支撑,而有一定远端操控的微导管又无法保证安全,所以在如此极端情况下TrueCross很难得地做到支撑与安全跟进的平衡。
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