基底细胞癌(BCC)是最常见的非黑色素瘤皮肤癌，主要发生在老年人中，估计每年约有300万美国人发病，在所有非黑色素瘤皮肤癌中约占80%，使其成为一个公共卫生问题。从1976-1984年到2000-2010年，BCC率急剧上升，几乎翻了一番。黑色素瘤家族史与15-20岁之间晒伤次数对BCC风险有显著的相互作用;同样，童年或青春期的晒伤反应与SCC风险有显著的相互作用。此外，尽管BCC通常具有较低的转移风险，但几种亚型的BCC，包括浸润性、形态型、微结节型和非典型型，表现出侵袭性和转移性的临床病程，需要早期发现恶性生长并选择治疗方案。这篇报告描述了一个有非常不寻常的远端骨转移的BCC患者的表现、诊断和治疗。它是导致BCC的高风险特征的主题。此外，本文讨论了导致BCC转移的因素，包括早期干预，并描述了综合鉴别诊断的必要性，以早期诊断转移并最大化治疗和疗效。

48岁男性患者，重度吸烟者，长期暴露在阳光下工作，2型糖尿病和高血压病史，但无精神病史或癌症家族史，左脸颊持续性病变。诊断为皮肤基底细胞癌(BCC)。体格检查发现一个2.0×1.5×1.2厘米的肿块。最初的皮肤组织病理学显示BCC，他进行了手术切除肿瘤，但没有接受放射治疗。2021年12月因骨痛、伤口恶化来我院就诊。入院时，在左脸颊发现一个巨大的病变，直径为8.5×10 cm，深5.5 cm(图1)。在肿瘤内科、皮肤科和骨科会诊后，骨活检突然发现骨转移性基底细胞癌(mBCC)，面部和脊髓的计算机断层扫描(CT)三维重建，无任何分化，包括左上颌窦附近，特别是左下边界缺损，以及骨盆分支溶性病变伴硬化边界。(图2、3)其余检查区域无显著差异。随后的检查，包括骨扫描，发现广泛的骨转移累及脊柱、肩部、肋骨和骨盆。

图1 患者溃疡的临床图像，尺寸为8.5×10 cm，深度为5.5 cm

图2  三维重建无对比的面部计算机断层扫描显示左侧上颌窦附近的左侧面部区域有缺损，上颌窦左侧下缘也有缺损(蓝色箭头)

图3 骨盆计算机断层扫描显示骨盆骨溶解性病变伴硬化边界(蓝色箭头)

图4 骨转移诊断时病变的组织病理学

图5 骨(骨盆)转移灶的组织病理学，骨髓被不规则的恶性肿瘤组织簇穿透

转移性基底细胞癌的特点(7)

组织学上，原发病变显示成束状和岛状的基底细胞嵌在致密的硬化间质中。它表现出最小的细胞学异型性，生长模式高度充盈，几乎没有清晰的边缘(图4)。骨转移病变显示骨髓内侵入性的岛状和股状基底细胞。这些细胞破坏正常的骨髓结构，通过取代骨髓空间潜在地影响造血。组织学上，在肿瘤侵蚀骨组织的地方，骨本身可能显示出溶骨损伤的证据。其结果是骨密度降低，特征是正常骨小梁的丢失和恶性细胞的浸润。肿瘤与正常骨之间的界面可能无法划分，肿瘤细胞以弥漫性模式侵入，使得手术边界难以确定(图5)。

我们开始在疼痛区域进行姑息性放疗，并进行姑息性全身化疗，包括顺铂100mg, 5-氟尿嘧啶2g，唑来膦酸4mg /月。当时他的症状有所减轻，但他的左面部病变还是一样。他仍在我们的肿瘤科随访，临床情况目前稳定，顺铂、氟尿嘧啶或唑来膦酸治疗后无进展或任何新出现病变的证据。

结论：该病例报告强调了转移性基底细胞癌(mBCC)的罕见性，提示尽管BCC具有非转移性，但仍有可能发生侵袭性进展。我们强调了监测的重要性，以及通过大量的鉴别诊断来早期发现转移并开始干预，特别是通过hedgehog信号通路，因为靶向治疗如vismodegib和sonidegib为转移性BCC提供了潜在的新治疗方法，强调需要继续研究更有效的治疗策略。

原文来源： Khayyat A;  Pour ME;  Nasrollahi H;A case of basal cell carcinoma of skin with bone metastasis: a case report.J Med Case Rep 18(1)

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