肉毒毒素美容注射在亚洲人群中，以去除动态皱纹和瘦脸最为常见。最近的一个趋势还包括露龈笑的治疗。

人们在开怀大笑时，一般仅会露出约2/3部分的牙齿，使笑容更加亲切和可爱，但有部分人群会露出肉色的牙龈，给人不雅的感觉，破坏了面部的美观与和谐，这种露出牙龈的笑容就称为露龈笑。

在另外一部分上唇人中过短或者唇红过薄的人群，即使不笑的时候也会微微露出部分牙齿，在上下唇之间形成空隙。这些临床表现都可以通过肉毒毒素注射上唇鼻翼提肌予以改善。

今天我们要介绍一例肉毒毒素注射露龈笑后出现的异常并发症。

病例简介

28岁女性患者，认为自己在微笑的时候鼻翼基部宽度过大，并且伴有露龈现象，引起患者不适和尴尬（见下图A、B）。

注射方案

医生的注射方案如下：肉毒毒素注射到上唇鼻翼提肌和上唇提肌，每肌肉一个点位，每个点位2.5U。在一周的随访中，医生观察到露龈笑消失，鼻翼基部如预期一样缩窄。

然而，也注意到了一个不寻常的并发症。当患者微笑时，出现了一个水平的动态褶皱，当她笑的时候，这个褶皱变得更加明显了。这种情况在3个月的随访时消失，基于肉毒毒素的失效。

可能的发生机制

1 鼻翼基部宽度过大的患者，往往在微笑和大笑中变得更加明显。在注射治疗露龈笑的同时，确实可以缩窄鼻翼。然而，当新的微笑模式建立了之后，在本例患者中，出现了水平褶皱，这个褶皱在患者微笑时变得更加明显。一般来说，肉毒毒素注射露龈笑主要的副作用是不对称笑容、张口运动受阻和疼痛。

2 这种现象出现，可能因为患者原本的微笑模式中，参与的肌肉涉及到上唇提肌、上唇鼻翼提肌、颧大肌和颧小肌和笑肌。笑肌横向拉动嘴角使得口裂增大。当注射减弱上唇提肌、上唇鼻翼提肌力量后，笑肌、颧大肌和颧小肌仍然活跃，产生上唇的侧向牵拉，导致上唇的下半部变薄。同时，上唇提肌、上唇鼻翼提肌不能上提上唇，导致微笑时部分唇组织多余堆积。

参考文献

1. Chen G, Oranges CM, Giordano S, Huang R, Wang W. Horizontal animation deformity as unusual complication of neurotoxin modulation of the gummy smile. Dermatol Online J. 2019 Aug 15;25(8). pii: 13030/qt49s9h9zh.

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