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抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎(AAV)是一类导致多系统损伤的自身免疫疾病,分为髓过氧化物酶(MPO)-AAV和蛋白酶3(PR3)-AAV两种类型。中国患者中MPO-AAV的发病率较高,且MPO-AAV患者接受标准诱导治疗的缓解率不理想,仅为65.2%。因此,探索提高MPO-AAV患者缓解率的治疗方案十分必要。羟氯喹(HCQ)作为一种经典抗疟药,已被广泛应用于多种自身免疫性风湿疾病,且具有较好的安全性。本研究旨在评估HCQ联合标准诱导治疗对MPO-AAV患者的疗效与安全性。
本研究为回顾性观察性队列研究,收集了2021年1月-2023年9月期间在中南大学湘雅医院确诊为MPO-AAV的患者的病历资料。根据是否使用HCQ将患者分为HCQ组和对照组,并通过倾向评分匹配筛选出两组患者。所有患者均接受糖皮质激素联合免疫抑制剂进行诱导治疗,并根据患者的临床情况进行甲泼尼龙冲击治疗或血浆置换。通过对比两组患者的预后,评估HCQ在MPO-AAV中的疗效,记录随访期间HCQ的副作用,采用卡方检验和Log-rank检验评估两组间的差异。
最终纳入了118例患者,每组各59例。HCQ组与对照组在年龄、性别、eGFR及24小时尿蛋白等基线临床特征上无显著差异。3个月时HCQ组的完全缓解率显著高于对照组(22.0% vs 1.7%,P=0.001),6个月时仍保持统计学差异(42.4% vs 18.6%,P=0.021)。两组在1年肾存活率上无显著差异(P=0.789),但HCQ组的1年患者存活率优于对照组(P=0.049)。此外,HCQ组未出现严重不良反应,常见的副作用包括轻微的眼部不适、肝功能异常及胃肠道反应。
HCQ组和对照组的肾存活Kaplan-Meier曲线
3个月和6个月时的疾病缓解
本研究结果表明,羟氯喹联合标准诱导治疗可以有效提高MPO-AAV患者的缓解率,且具有良好的安全性。尽管本研究为回顾性分析,样本量较小且随访时间较短,仍需进一步的大规模随机对照试验证实其长期疗效与安全性。
原始出处:
Hydroxychloroquine as an add-on therapy for the induction therapy of MPO-AAV: a retrospective observational cohort study, Clinical Kidney Journal, Volume 17, Issue 9, September 2024, sfae264, https://doi.org/10.1093/ckj/sfae264
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