相对适应证：

①原发肿瘤直径<3-4cm;②同侧腋窝淋巴结未触及或虽触及但不考虑转移;③肿瘤单发，离乳头、乳晕较远。④乳房与肿瘤体积的比例适中，乳房过小，保留外形则没有意义;过大，放疗后纤维化会导致胸部两侧明显不对称。禁忌证：多中心乳腺癌。包括X线提示呈弥漫分布的恶性钙化。

相对禁忌证：

①原发灶大于5cm，腋淋巴结大于2cm;②转移淋巴结大于4个;③病程短，倍增时间较快的肿瘤;④妊哺期乳腺癌;⑤有胶原血管性病变病人，在乳房照射后放射性纤维化及脂肪坏死严重。由于术前化疗的广泛应用，近几年对保乳的手术适应证还有所放宽，如肿块虽然较大，但经化疗后能明显缩小至3cm 以下者，也可考虑保乳手术。肿块在乳头乳晕区者也可考虑切除后再造。

手术的基本要求:

①局部旁开肿块3cm(有争议)以上，做大区段切除或象限切除，要求切缘病检无癌细胞，这是保证术后无复发的关键所在。

②腋淋巴结清扫范围原则上应不小于传统的清扫范围。切口一般起自胸大肌外缘，横跨腋窝至背阔肌前缘。如肿块位于外上，可与原发灶切除一起选择一个切口。在国外，腋淋巴结清扫可与原发灶切除同期进行，也可能延期手术，还可能不做清扫，这主要取决于腋淋巴结活检的结果。

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Tags： 乳腺癌患者的保乳手术有何要求