本文从历史与现代的视角探讨了在评估和诊断功能性神经障碍（FND）及功能性躯体症状（FSS）时，医源性损害的潜在风险。功能性神经症状（FNS）和功能性躯体症状（如纤维肌痛和无法解释的医学症状）往往被归为精神与躯体之间的边缘问题，这使得它们更频繁地出现在全科医生或神经科医生的诊室里，而非精神科医生。这类症状的术语繁多，且往往令医生困惑。研究显示，多达35-53%的新病人是在专科医疗诊所中呈现无法解释的医学症状，FSS在多达三分之一的初级护理和专科医疗咨询中出现。疲劳是FND病人最常报告的症状，抑郁症和焦虑症也在相当大比例的FND病人中报告。这些病人的生活中常常存在早期的情感忽视和身体虐待等创伤经历。

历史上，“癔症”被认为是一种社会性、医学化的现象，尤其是在19世纪末和20世纪初，通过医生与病人之间的复杂关系形成。作者指出，类似的动态依然存在于今天的功能性症状中，病人通过表现出符合当前医学模型的症状以获得医生的关注和认同。对于某些患者来说，诊断的意义不仅仅是症状的缓解，还在于获得一种身份认同。这类病人有时更关注获得诊断的确认，而非症状的改善。

本文主要采用文献回顾和历史分析，结合现代神经影像学的最新发现，探讨了医生和病人之间的互动如何影响病情的进展。通过回顾癔症的历史，作者探讨了现代FND和FSS诊断中潜在的医源性风险，指出病人过度依赖医学确认的现象可能导致症状的长期维持，而非缓解。

研究结果显示，FND和FSS患者的病情往往受到医学关注的影响，过度的医疗干预和诊断可能加剧病人的症状，而非帮助他们康复。功能性症状的患者常常希望通过诊断获得认同，甚至有些患者在被诊断后反而更倾向于继续表现出症状，以保持这种“疾病身份”。

诊断并非治疗的终点，医生应该注重患者的全面评估，避免过度依赖诊断工具，以减少医源性伤害。为了有效治疗FND和FSS，神经科医生、精神科医生和全科医生之间的合作至关重要。只有在多学科的合作下，才能充分理解并解决患者的痛苦。医学和社会文化因素都必须被纳入到诊疗过程当中，避免简单地将病人症状归为神经或心理疾病。总之，作者强调了对患者全方位评估的重要性，呼吁医学界在诊断和治疗过程中保持警惕，避免因为诊断本身导致患者症状的加重。

原始出处：
Stanghellini, G., Ikkos, G., Esposito, C. M. (2024). Preventing the risk of iatrogenic harm when assessing and diagnosing functional neurological disorders and other functional somatic symptoms. *European Psychiatry*, 67(1), e57. https://doi.org/10.1192/j.eurpsy.2024.1778

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