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急性缺血性脑卒中静脉溶栓经典病例

来源 2024-09-26 12:00:16 医疗资讯

脑卒中溶栓

病例介绍

患者女性，70岁。代诉：突发意识模糊伴右侧肢体无力2小时。

现病史：2020年6月3日20:10患者与他人闲聊过程中无诱因突然出现身体不能自持，向右侧倾斜，摔倒在地，当即出现意识不清，呼之不应、刺之不动，路人急通知家人，家人得知后急拨打120电话。

22:05到达我科，来院后急查心电图（2020年6月3日，本院）示：异位心律、心房颤动伴心室内差传，左心室高电压，Q-Tc间期延长，ST段改变，异常心电图。

22:25头、胸部CT（2020年6月3日，本院）结果回报示：1. 脑萎缩，双侧基底节区腔隙性脑梗死；脑白质变性。2. 右侧颞顶枕叶局部密度不均。3. 所见右侧眼球密度增高。4. 双肺野透光度不均，上叶局部小叶间隔增厚。5. 左上肺纤维灶，双肺间质增生，双侧局部胸膜增厚、粘连。6. 心影明显增大。7. 纵隔淋巴结增大。考虑“左侧急性脑梗死”，建议溶栓治疗。

22:39家属表示知情理解同意并签字。

22:40给予替奈普酶16mg入0.9%氯化钠100ml中（10ml 3min推注，余90ml静脉泵入30min），后按“1. 左侧急性脑梗死；2. 高血压病3级（很高危）；3. 冠心病、缺血性心肌病；4. 心律失常、心房颤动；5. 双侧基底节区腔隙性脑梗死”收住入院。

既往史：既往有“冠心病、房颤”病史10年，“高血压”病史8年。

查体：P 92次/分，R 18次/分，BP 144/75mmHg。脊柱、四肢无畸形。双下肢无水肿，右侧肢体肌力0级，肌张力不高，右侧巴彬斯基征（+）；左侧肢体肌力不配合、肌张力正常，腱反射正常，病理征未引出。

NIHSS评分：26分。