背景：脂肪组织分布不平衡或功能失调导致肥胖和代谢紊乱，这反过来又是心血管并发症的危险因素，被称为心脏代谢疾病。作为主要的脂肪储藏库，内脏脂肪组织(VAT)和皮下脂肪组织(SAT)被认为具有不同的代谢作用。心外膜脂肪组织(EAT)的异常扩张与冠状动脉疾病(CAD)、心力衰竭(HF)和心房颤动(AF)有关，而在代谢功能障碍相关的脂肪性肝病(MAFLD)中，肝脏脂肪过多伴随代谢失调与心脏代谢风险升高有关。

脂肪组织在类型、大小、功能和分布方面的代谢异质性及其可改变的潜力表明，随着基于成像的量化技术的进步，需要进行脂肪表型分析。然而，由于无法考虑脂肪的解剖组成和身体体质的多因素变化，传统的人体测量指标用于准确评估肥胖的能力不足。目前已经提出了替代措施，但尚未成为诊断肥胖和分层的主流方法。

目前的数据表明，亚洲人倾向于储存更多的内脏脂肪，并在较低的身体质量指数(BMI)下发展为代谢综合征。

目的：我们的目的是利用多参数MRI来评估具有心脏代谢疾病风险的亚洲人腹部VAT和SAT、肝脏脂肪和EAT的分布。研究脂肪组成与人体测量指数和心脏重构特征的关系。我们假设这些脂肪库与人体测量指数和心脏重塑特征之间存在异质性关联，这些特征是通过血糖状态来进行区分。

方法：在这项横断面观察研究中，149名亚洲成年人(57.0±12.8岁;至少有一种心脏代谢危险因素的患者(65%男性)接受了多参数脂肪和心血管MRI检查。人体测量指标包括身体质量指数(BMI)、腰围(WC)、腰臀比(WHR)和生物阻抗体脂质量(BFM)。脂肪储存与人体测量指标以及心脏重构特征之间的关系作为一个单一队列进行了研究，并根据2型糖尿病(T2DM)状态进行了分层。

结果：VAT和SAT与肝脏脂肪和EAT呈负相关。因此，我们将VAT/SAT比值作为内脏肥胖的综合指标进行了探讨。VAT/SAT与EAT (b=0.35, P<0.001)和肝脏脂肪(b=0.32, P=0.003)呈正相关，不受混杂因素的影响。在评估的人体测量中，只有腰臀比与VAT/ SAT独立相关(b=0.17, P=0.021)。与非T2DM患者相比，T2DM患者的VAT较高，SAT较低，VAT/SAT比值明显较高。EAT体积与心脏重构的不良特征独立相关：左室(LV)质量增加(b=0.24, P=0.005)、心肌细胞体积增大(b=0.26, P=0.001)、心肌纤维化增加(b=0.19, P=0.023)、同心度增大(b=0.18, P=0.035)、壁应力升高(b= - 0.18, P=0.023)。

图1 MRI轴向图像中脂肪组织的定量。在椎体L3水平获得腹部脂肪组织区域。绿色:坐;黄色:VAT (A)。肝脏PDFF从参数化图上用红线标记的整个肝脏区域进行量化，避免了图像伪影和主要血管(B)。EAT在收缩期末从基底到根尖的两个心室的心外膜(红线)和心包(绿线)之间进行分割。心包外的心旁脂肪未包括在EAT轮廓图中(C)。EAT为心外膜脂肪组织;SAT，皮下脂肪组织;VAT，内脏脂肪组织。

表1多变量线性回归显示了人体测量指数和腹部脂肪之间的独立关联

图2腹部VAT和SAT在WHR异常个体和BMI类别中均显著升高(A-D)。VAT/SAT比值在WHR升高的个体中显著升高，但没有跨越BMI类别(E, F)。EAT在WHR异常和BMI类别中升高(G, H)。肝PDFF在WHR异常的个体中更高。在BMI类别中，PDFF高于正常水平，但超重和肥胖个体之间没有显著差异(G-J)。结果显示在Tukey box图和须状图中。WHR阈值:男性0.90，女性0.85。亚洲BMI阈值:正常<23 kg/m2，超重23-30 kg/m2，肥胖>30 kg/m2。BMI，身体质量指数;SAT，皮下脂肪组织;VAT，内脏脂肪组织;WHR，腰臀比。

图3 内脏和皮下脂肪组织(VAT和SAT)与心外膜脂肪组织(EAT)和肝脏质子密度脂肪分数(PDFF)呈负相关。综合VAT/SAT指数的增加与EAT和肝脏PDFF的增加有关。2型糖尿病(T2DM)患者内脏和异位脂肪库增加。无论是否患有糖尿病，不良的心脏重构都伴随着异位EAT的积累。对年龄、性别、种族、收缩压、高脂血症、体重指数和2型糖尿病进行了多变量回归校正。T2DM和非dm之间脂肪储存的平均差异使用单向ANCOVA校正除T2DM状态外的所有混杂因素。* P < 0.05;* * P < 0.001。

图4 T2DM患者的VAT增加(A)， SAT降低(B)，这转化为更高的VAT/SAT比率(C)。结果显示在Tukey盒图和须状图中。DM，糖尿病;SAT，皮下脂肪组织;T2DM，即2型糖尿病;VAT，内脏脂肪组织。

图5 EAT体积增加与不良心脏重构的特征相关:左室质量指数增加(A)，间质体积指数增加(B)，心肌细胞体积指数增加(C)，左室质量/EDV比值表示同心度(D)，重构指数降低(E)，这是心肌壁应力升高的标志。在调整了文中列出的潜在混杂因素后，这些关联仍然显著。DM，糖尿病;EDV，舒张末期容积;LV，左心室;T2DM, 2型糖尿病。

结论：多参数MRI显示腹部VAT和SAT与人体测量指数和异位脂肪有不同的相关性，在一个有心脏代谢疾病风险的亚洲人队列中。2型糖尿病患者VAT值升高，SAT值降低，这证明VAT/SAT比值超出了正常的人体测量值，可以作为多器官内脏脂肪组成的标志。在研究的脂肪库中，EAT与不良的心脏重构有独特的关联，这表明其具有独特的心脏代谢特性和意义。

原始出处：

Vivian, Lee;  Yiying, Han;  Desiree-Faye, Toh;Differential association of abdominal, liver, and epicardial adiposity with anthropometry, diabetes, and cardiac remodeling in Asians.Front Endocrinol (Lausanne)2024;15(0):1439691

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