心衰患者心功能的评估中，除了NYHA心功能分级、左室射血分数、生活质量等评估外，还需要评价运动耐量相关指标。心肺运动试验是评价运动耐量的金标准，但其操作需要精密设备和专业人员，对于患者更是具有挑战性的极量运动，在临床未能普及使用，特别是对于基层医院开展难度较大。6 min步行试验（6-minute walk test，6MWT）作为一种能反映运动耐量的评价指标，具有易于管理、耐受性好、可重复性强、简单安全的优点，可作为心肺运动试验的补充指标。

一、6MWT的适应证和禁忌证

1.  适应证

6MWT可用于评价心血管系统疾病（冠心病、肺动脉高压、心力衰竭、心房颤动、经导管主动脉瓣置入术后、心脏康复）的功能或疗效评价。

2.  禁忌证

（1）绝对禁忌证：未控制的急性冠状动脉综合征，急性心力衰竭，有症状的重度主动脉瓣狭窄、严重主动脉缩窄或降主动脉瘤，急性主动脉夹层，急性心肌炎、心包炎或心内膜炎，有症状或血流动力学不稳定的心律失常，急性下肢深静脉血栓，急性肺栓塞及肺梗死，急性呼吸衰竭，未控制的哮喘，精神异常不能配合。

（2）相对禁忌证：已知的冠状动脉左主干50%以上狭窄或闭塞，中到重度主动脉瓣狭窄无明确症状，缓慢性心律失常或高度及以上房室传导阻滞，肥厚型梗阻性心肌病，严重的肺动脉高压，静息心率＞120次/min，未控制的高血压：收缩压＞180 mmHg或舒张压＞100 mmHg，近期卒中或短暂性脑缺血发作，心房内血栓，尚未纠正的临床情况（如严重贫血、电解质紊乱、甲状腺功能亢进等），休息时外周SpO₂＜85%，行走功能障碍者。

二、6MWT试验准备

「 NO.1 」

向患者及家属说明检查的必要性及注意事项。

「 NO.2 」

试验前应复习患者近6个月的静息心电图。

「 NO.3 」

抢救设备准备
抢救车（含抢救药物，如硝酸甘油、阿司匹林、肾上腺素等）、除颤仪、供氧设备等。

「 NO.4 」

试验场地准备

（1）医院室内走廊（气候适宜可在户外），应少有其他人走动干扰。

（2）地面平直坚硬，路长应达50 m，若无条件可用30 m，过短会降低步行距离。

（3）折返处置锥形标记，起始的地板上有鲜艳的彩带，可每隔1 m做一个标记。

「 NO.5 」

6MWT测试者准备

主持测试者可为医师、护士或治疗师，需掌握心肺复苏技术，完成6MWT课程培训，熟悉心脏康复或肺康复相关内容。在6MWT试验期间，并不强制要求医生在场。但对于高危受试者则建议医生在场。

「 NO.6 」

患者准备

（1）穿舒适的衣服和合适的鞋子。

（2）晨间和午后进行试验的患者试验前可少量进餐。

（3）试验前2 h内患者不要做剧烈运动，试验前不应进行热身活动。

（4）患者应继续应用原有的治疗。

（5）可以使用日常的行走工具（如拐杖等）。

「 NO.7 」

工具及设备准备

6MWT记录单、计时器（或秒表）、计数器、供患者休息的椅子、血压计、Borg自觉疲劳评分量表、有条件的医院可使用穿戴式心电、血压、血氧饱和度监测设备。

三、6MWT试验流程

「 NO.1 」

试验前患者在起点旁坐椅子休息至少10 min，核查有无禁忌证，测量脉搏和血压、血氧饱和度，填写记录表，介绍试验过程。有条件的单位可为受试者佩戴可穿戴设备。

「 NO.2 」

让患者站起，用Borg分级评价运动前呼吸困难和全身疲劳情况。

「 NO.3 」

计时器设定到6 min。

「 NO.4 」

开始行走，立即计时。

患者在区间内尽自己体能往返行走。行走中不要说话，不能跑跳，折返处不能犹豫，医务人员不能伴随患者行走。允许患者必要时放慢速度，停下休息，但监测人员要鼓励患者尽量继续行走。

监测人员每分钟报时一次。用规范的语言告知和鼓励患者：在患者行走中，需每分钟重复说“您做得很好，坚持走下去，您还有几分钟”。如患者中途需要休息，可以说“如果需要，您可以靠在墙上休息一会，但一旦感觉可以走了就请继续行走”。

「 NO.5 」

6 min时试验结束，提前15 s告知患者“试验即将结束，听到停止后请原地站住。”标记好停止的地点。

如提前终止，则要患者立即休息并记录提前终止的地点、时间和原因。试验结束后用Borg分级评价患者的呼吸困难和全身疲劳情况，测量生命体征。

「 NO.6 」

测试过程中如果有任何不适，比如胸痛、胸闷、呼吸困难、心悸、头晕等，随时告诉测试者。

「 NO.7 」

测试终止指标

在测试过程中测试者需密切观察受试者的步态、反应及生命体征等情况。出现下述情况时需停止测试，而不应让受试者继续勉强坚持行走：

（1）受试者出现胸痛、不能忍受的呼吸困难、肌挛缩、步态不稳、面色苍白等；

（2）心电监护提示频发室性早搏、短阵室性心动过速等严重心律失常；

（3）外周SpO₂下降，低于85%；

（4）血压下降≥10 mmHg。

测试者必须对上述情况做出及时的判断和适当的应对。应尽快安排受试者坐位或卧位，获取生命体征，酌情给予吸氧，或采取进一步的医学处置。

四、6MWT试验结果计算

到达 6 min时，在受试者所在位置做标记。根据受试者行走的圈数及6MWT结束时标记的位置，以1 m为单位，计算步行的总距离。

总结

6MWT试验通过对患者运动耐力的监测，反映心脏的功能状态。但6MWT试验会受到监测场地以及受试者的个人意愿所影响，相对于心肺运动试验评估仍有不足，其准确性有待结合患者临床指标进行综合判断。

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