据英国媒体报道，21岁的奥莉安娜是一名实习飞行员，就要进入航空公司服务。在参加仪器检定时，额头被蚊子叮了一口，当时并没有在意，而随后患处严重肿胀，急诊医生认为可能是蚊虫叮咬而感染，开了口服抗生素。但是两天后，奥利安娜开始神志不清、说话困难、体力不支倒地，再次送医。不料经过三天的抢救，不幸去世。

经过尸检，法医认为，奥莉安娜的额头伤口与蚊虫叮咬情况相符，推测是蚊虫叮咬额头导致严重感染，并且沿颈动脉扩散，导致脑部的败血性栓塞。他坦言，“我从未见过这样的案件”。

脑栓塞（cerebral embolism）：指血液中的各种“栓子”，包括血液中异常的固体、液体、气体，随着血流进入脑动脉，引起脑血流阻塞，导致相应供血区脑组织发生缺血性坏死，造成相应的神经功能缺损。往往表现为骤然发病，几秒钟到数分钟就可以达到最严重的状态！

“栓子”从哪来？

心源性栓塞

脑栓塞中最常见的原因之一，引起脑栓塞常见的心脏病有：

①瓣膜病性心房纤颤；②非瓣膜病性心房纤颤；③心脏瓣膜病；④感染性心内膜炎；⑤心肌梗死；⑥心肌病；⑦先天性心脏病；⑧二尖瓣脱垂；⑨心房黏液瘤；⑩心脏手术等。

非心源性栓塞

“动脉—动脉”性栓塞，临床上最为常见。当血液被心脏泵出来以后，在经过主动脉、升主动脉、主动脉弓及其发出的头臂干、锁骨下动脉、颈动脉及其分支的过程中，由于“动脉粥样硬化斑块”破裂，内容物或附着物脱落形成栓子，随着血流进入脑内血管堵塞脑血管，即发生“动脉—动脉源性栓塞”。

少见的非心源性原因有：①癌细胞脱落；②脂肪栓塞；③寄生虫卵；④感染性脓栓；⑤气体栓塞（多见于胸外科手术、潜水员和飞行员的减压病、气胸、气腹等情况）。

反常栓塞

指静脉系统的血栓通过心脏内或心脏外的“异常交通”，从右心系统进入左心系统，从而引起缺血性脑中风，又称作“矛盾栓塞”。临床发现气体栓塞、脂肪栓塞和“减压病”都与反常栓塞有关。心脏卵圆孔未闭，合并房间隔瘤，易发生反常栓塞。

不明来源

少数病例虽经各种检查，却仍未能找到栓子来源。

临床表现

脑栓塞患者多是由于冠心病及大动脉病变引起的，发病急骤，在数秒或数分钟之内症状即达高峰，是所有脑血管病中发病最快的。可表现为

1.肢体瘫痪，肢体瘫痪重者，上肢不能抬举、持物，下肢不能站立。

2.言语障碍，既可以表现为表达障碍，对熟悉的词汇不能说出，也不能听懂别人的问话。

3.认知能力的下降，智能的减退。

4.病人出现意识障碍昏迷，而有生命危险，多见于脑干梗死或者大面积脑梗死。

辅助检查

脑栓塞患者应进行常规检查，包括血常规、胸部X线、心电图检查。心电图检查可作为心肌梗死、房颤和心律失常的依据。

若患者存在发热和白细胞计数增高，还应进行血培养，以确定有无感染性心内膜炎。脑脊液检查发现脑脊液压力正常或轻度增高，多无红细胞。

影像学检查对脑栓塞的病灶定位、病因追踪和预防监测等具有重要意义。

治疗

脑栓塞的治疗以溶栓、抗凝、降纤、脑保护等为主，应尽早改善脑缺血区的血液循环，促进神经功能恢复。若存在心脏原发病，应纠正原发性疾病。

脑栓塞治疗

根据病情酌情选择抗凝和抗血小板治疗。心源性脑栓塞急性期一般不推荐抗凝治疗。对大部分房颤导致的卒中患者，可在发病4~14天开始口服抗凝治疗，预防卒中复发。存在出血转化的高危患者(如大面积梗死、早期影像学出血转化表现、血压控制不佳或出血倾向)，抗凝一般推迟到14天以后。

原发病治疗

针对性治疗原发病有利于脑栓塞病情控制和防止复发。有心律失常者，应予以纠正。

、对感染性栓塞应使用抗生素，并禁用溶栓和抗凝治疗，防止感染扩散；对非细菌性血栓性心内膜炎，口服抗凝剂(如华法林)治疗其高凝状态的疗效欠佳，可采用肝素或低分子肝素治疗。

心房黏液瘤可行手术切除。反常栓塞在卵圆孔未闭和深静脉血栓并存的情况下，可以考虑经导管卵圆孔封堵术治疗。

蚊子的叮咬，是造成奥莉安娜患上脑部的败血性栓塞的元凶，前面几篇的文曾经提到过，蚊媒传染的罕见病：西尼罗河病毒、东部马脑炎。

时下，虽已立秋，南方各省潮湿炎热，再加上一些地方雨水较多，因而具备蚊子大量滋生的条件，仍需小心防护。

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