五一节后的周先生苦恼不已，本来过节是件开心事，可是节后他明显感觉到头晕，而且是反复发作，整天昏昏沉沉的。开始周先生以为可能是新冠后遗症，或者是没休息好，也没在意，直到他出现天旋地转、恶心作呕症状，才到医院就诊。

接诊医生查看了周先生病史，听他描述了眩晕时的具体感受，做了一系列检查后，仍然不能确定病因，直到周先生提到他头晕前有饮酒史，特别是五一期间亲友聚会，喝了不少酒。医生建议他做一次变位试验，即通过改变患者的头位，观察是否诱发眩晕和特征性眼球震颤。

周先生的变位试验及眼震特点：

• Roll-test：双侧向地性眼震伴眩晕，无明显潜伏期，眼震衰减不明显。

• 零平面：头向右倾10-20°可见眼震消失。

• 眼震成分：水平为主，40-80%附有垂直或扭转成分。

• 复位治疗效果差。

梳理下周先生病情：

1、反复头晕，与体位有关；

2、变位试验及眼震特点：

Roll-test：双侧向地性眼震伴眩晕，无明显潜伏期，眼震衰减不明显。

零平面：头向右倾10-20°可见眼震消失。

眼震成分：水平为主，40-80%附有垂直或扭转成分。

复位治疗效果差。

3、不伴耳部症状(耳鸣、耳闷、听力下降)。无中枢神经系统症状；

4、直立位无眼震。

综合以上情况，周先生被诊断为轻嵴帽病。

与体位相关

轻嵴帽，是一种少见的与体位明显相关的眩晕疾病，跟半规管内的嵴帽病变有关。轻嵴帽(light/heavy cupula )的概念在1956年由Aschan等提出，其观察到喝酒后左右侧卧位出现持续性向地性水平眼震现象，称为位置性酒精眼震（positional alcohol nystagmus,PAN）。

为什么酒后会出现与轻嵴帽

饮酒后，乙醇进入人体循环系统并扩散入嵴帽，由于它的比重低于内淋巴液，导致其扩散速度快于进入嵴帽周围内淋巴液的速度。这样的结果就导致饮酒后较短时间段（0.5-3.0h）内，嵴帽的密度低于周围的内淋巴液，在头部转动时出现不正常的移位，相对应的人体前庭-眼动系统出现功能紊乱，最后使人感觉到眩晕、走路不稳，合并持续性向地性眼震，此时称为轻嵴帽。

临床表现

位置性眩晕/头晕，低头、抬头、躺下、坐起、左右翻身出现，持续时间长，发作频率高低不等，甚至主诉一整天都是“昏昏沉沉”。

如何区分饮酒正常反应与轻嵴帽

部分人饮酒后头晕症状随时间延长可自行缓解，但是有一部分人饮酒后出现反复头晕，头位体位改变可出现持续性头晕、视物旋转等症状，此时需要及时就诊。

诊断

尚无明确的诊断标准，总结文献报道，有助于轻嵴帽诊断的临床表现包括：

（1）Roll test表现为持续性向地性变向性位置性眼震，没有潜伏期，没有疲劳性；

（2）存在零平面：仰卧位向患侧转头15-30°出现（第二零平面）；

（3）按照HC-BPPV反复复位效果差/无效；

（4）1-4周后自愈；

（5）排除VM等其他头晕眩晕疾病。

（6）结合自发性眼震表现，Bow and lean test眼震表现，可以辅助判断是否为轻嵴帽。

治疗

大部分特发性轻嵴帽患者复位治疗无效，但可在1-4周内自愈，文献报道可以给予短时间的前庭抑制剂，也可以给予鼓室内注射激素治疗。如患者既往病史有MD、VM、突聋或者中枢性疾病，本次发病考虑为继发性原因的患者，应给予对因对症治疗。

随着中秋的即将来临，人们开始各种各样的走亲访客，聚餐，聚餐少不了饮酒，在此提醒大家过节饮酒，以防头晕，警惕轻嵴帽侵袭。

参考资料：

1.陈钢钢,张甦琳,马鑫等.前庭疾病诊疗知识库.2023(8):251-256.

2.邓欣欣,梁耕田,黄成珍,等.嵴帽病的研究进展[J].中华耳科学杂志,2022,20(05):804-808.

3.张润萌, 周慧芳, 陶树东. 轻嵴帽症的临床特点及研究进展[J]. 北京医学, 2017.

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