在过去的十年中，临床上越来越重视使用心脏CT和冠状动脉钙评分(CACS)来检测和治疗冠状动脉疾病。同时，一些研究和指南强调了心脏CT和CACS在预后和患者管理方面的潜在意义及价值。

2019年欧洲心脏病学会慢性冠状动脉综合征诊断和管理指南推荐使用心脏CT作为评估冠状动脉疾病的无创成像方式，指南强调了CACS在识别可能受益于预防性干预措施(如他汀类药物治疗或生活方式改变)的患者中的重要性。 此外，更新后的2021年胸痛评估和诊断指南强调了心脏CT诊断冠状动脉疾病的建议，指出其提供了可靠且可重复的冠状动脉钙化测量。

对于CACS，需要进行无对比增强的心电图门控进行扫描。通常，这种扫描在冠状动脉CT血管造影(CCTA)之前进行，并在总检查中增加辐射剂量。一些研究已经调查了使用双能CCTA的虚拟非对比图像来估计Agatston评分。然而尽管相关性良好，双能CCTA虚拟非对比图像获得的评分与CCTA获得的评分之间仍然存在显著差异。

光子计数CT的出现为心血管成像开辟了新的可能性。第一台临床可用的光子计数CT扫描仪提供了一种定制的算法，用于从CCTA获得的光谱数据中进行虚拟非对比图像重建，专门用于CACS评估。

近日，发表在Radiology杂志上的一篇研究评估了对比增强光子计数CCTA获得的purecalum图像与TNC图像的CACS差异，并评估了这些差异对斑块负荷组患者临床相关分类的影响。

本项研究回顾性纳入了2022年8月至2023年5月期间在本机构内获得的光子计数CCTA图像。Agatston评分来自TNC和purecalum图像，并使用Wilcoxon符号秩检验来检验差异。使用等效检验、Bland-Altman分析和类内相关系数来评估一致性。根据Agatston评分建立斑块负荷组，并使用加权Cohen kappa评估一致性。

研究共纳入了170例患者(平均年龄63岁±13岁);92名男性)，111名Agatston评分大于0。TNC和purecaltium图像的中位Agatston评分无差异(4.8分[IQR, 0-84.4]vs  2.7 [IQR, 0-90.7);P = 0.99)，相关性强(类内相关系数0.98 [95% CI: 0.97, 0.99])。Bland-Altman分析显示了广泛的重复性限制，表明两个分数之间的一致性较低。使用purecalum算法，170例患者中有125例(74%)被正确分为斑块负荷组(一致性极好，κ = 0.88)。无斑块负荷患者的误分类率高于正常患者(P < 0.001)。TNC图像采集平均占整个检查放射剂量的19.7%±8.8。

 表 冠状动脉CT造影中CT图像的CACS或purecaltium图像的CAD-RADS P分类

本项研究表明，purecaltium图像有可能取代TNC图像测量Agatston评分在临床上的应用，从而降低CCTA的辐射剂量。同时，TNC和purecalum在钙评分上具有很强的相关性，但一致性有限。

原文出处：

Nina P Haag,Arwed E Michael,Simon Lennartz,et al.Coronary Artery Calcium Scoring Using Virtual Versus True Noncontrast Images From Photon-Counting Coronary CT Angiography.DOI:10.1148/radiol.230545

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