全髋关节和膝关节置换术(TJA)是美国发展最快的手术之一。每年有超过100万例TJA手术，这一数字预计在未来十年内将翻两番，文献中对患者围手术期经验的许多方面进行了深入探讨。然而，TJA患者围手术期最不为人所知的因素之一可能是睡眠。睡眠影响着围手术期患者体验的方方面面。Sasaki等人和Parmelee等人的研究表明，骨关节炎严重程度的增加与夜间疼痛的增加有关，这会影响睡眠时间和质量、心理健康和生活质量。术后即刻，TJA患者描述由于各种病因导致的睡眠数量和质量显著改变，可能带来严重的负面后果，包括谵妄、急性疼痛控制不良、慢性疼痛发展、计划外再入院和较差的患者报告结果。最后，一些患者在手术后一年仍存在睡眠改变，生活质量下降的风险。

人们越来越认识到睡眠对身体健康和功能的重要性。然而，睡眠在TJA围手术期的作用仍处于起步阶段。在此，我们回顾了关于围手术期睡眠的文献现状:睡眠的重要性、睡眠障碍的病因、术前、术中和术后干预措施，这些措施可能会改善TJA后患者的睡眠时间和质量。

方法:人工检索PubMed中有关围手术期睡眠信息的文章。入选的文章包括:围手术期睡眠与疼痛;手术对术后睡眠的影响;睡眠与TJA结果的关系;围手术期睡眠障碍危险因素分析麻醉对睡眠的影响;以及围手术期优化睡眠的干预效果。

作者对TJA患者围手术期加强睡眠的建议总结。术前几周到几个月，临床医生应注重睡眠卫生，减少麻醉剂的使用，优化医疗合并症，以及识别和管理已有的睡眠障碍。在手术前几天，患者应努力获得充足的睡眠时间，一致的就寝时间和醒来时间，并继续使用术前服用的任何睡眠药物。手术当天，如果可行，患者应接受神经轴和区域麻醉，而不是全身麻醉。此外，手术过程应有效进行，患者应在术后开始多模式疼痛治疗。在手术后的日子里，除了患者术前服用的任何药物睡眠辅助外，还应继续多模式疼痛治疗方案，并优化患者的睡眠环境，以尽量减少睡眠中断。尽管采取了这些措施，但在手术后最初几天仍有睡眠中断的患者，褪黑激素和/或唑吡坦可以作为增强睡眠的后备选择，除了正念冥想计划。如果患者术后数周至数月仍有睡眠困难，则应考虑冥想和正念计划，转介认知行为疗法，并转介睡眠医学专家。

结果:睡眠与疼痛密切相关;睡眠不佳与疼痛敏感性增加有关。虽然术后短暂的睡眠障碍是正常的，但增强的睡眠与手术结果的改善有关。围手术期睡眠障碍的危险因素包括年龄增加、既往存在的睡眠障碍、医学合并症和使用的麻醉类型。改善睡眠的干预措施包括术前优化医疗合并症，围手术期增加睡眠时间，适当的睡眠卫生，使用认知行为疗法，利用冥想和正念干预，以及使用药物睡眠辅助。

结论:睡眠是影响TJA的众多因素之一。随着我们更好地了解睡眠、次优睡眠的风险因素以及可用于优化睡眠的干预措施之间的相互作用，我们将能够为患者提供更好的护理和改善的结果。

原文来源：Robert J, Pettit;  Brandon, Gregory;  Stephanie, Stahl;Total Joint Arthroplasty and Sleep: The State of the Evidence.Arthroplast Today 2024 Jun;27(0):101383

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