正畸医生必须纠正的主要挑战是错位和/或错牙合。然而，正畸治疗的长期稳定性是很重要的。为了健康、功能和美观，必须保持牙齿的正确位置。要做到这一点，需要牙周健康的条件。研究表明，40-90%接受正畸治疗的患者出现正畸脱垂或前牙继发拥挤。此外，最近的一篇综述报道，在非牙周炎患者中，正畸牙齿的移动和固位对牙周预后没有显著影响。然而，这些牙周结果是否在维持阶段保持稳定是未知的。最常见的临床固位器是可移动固位器和固定犬对犬固位器。可移动固位器很大程度上依赖于患者的依从性。因此，采用固定固位器来降低复发风险并提供可靠的长期结果。固定固位体在正畸实践中的应用一直在不断增加。重要的是，这些器具不损害个人生物膜控制和牙龈健康。当牙周探诊深度(PPD)≥3mm，有10%以上的探诊部位出血(BOP)，并且存在临床附着丧失(CAL)时，表明牙龈健康受损。固定式固位器的使用越来越多，引起了人们对其对牙龈健康影响的关注。由于这些器具跨越牙间空间，很难在犬对犬区域充分实践牙间卫生。

目前关于正畸固位器对牙周状况影响的证据并不一致。先前发表的关于这一主题的研究一致认为，固定固位器促进牙菌斑和牙石的积累。然而，对于牙龈和牙周健康的影响有不同的看法。Levin等人甚至得出“正畸治疗和固定固位器与牙龈萎缩发生率增加、牙菌斑潴留增加和探诊出血增加有关”。而Pandis等和Booth等的研究则分别得出“两组牙菌斑、牙龈指数和骨水平均无显著差异”的结论，“大多数患者可长期保持下颌切牙排列，且与牙周健康相当一致”。然而，在维持期发生下颌唇凹陷的风险可能会增加。一些临床试验建议对这一主题进行进一步的研究，通过比较使用固定固位体的患者与使用可移动固位体或不使用固位体的对照组，进一步评估固位体对牙周的影响。

随机临床对照试验比较了固定和改良的可移动正畸固位器(在最小残余固位方面)对正畸治疗完成12个月后下颌前牙牙龈健康和衰退的影响。随访时间根据基础硕士论文的时间管理选择。该试验的患者最初表现为牙周健康。牙周健康基于Chapple等人的定义，其基本特征是探诊时出血最少(<10%)，探诊深度没有严重增加(≤3mm)，没有临床附着丧失

材料与方法：正畸治疗结束后，将患者随机分为实验组(固定式钢固位器)和对照组(改良式可拆卸真空成形固位器)。牙周参数(牙周探测深度:PPD;经济衰退:矩形;在正畸治疗后6个月和12个月，直接贴附/移交固位器(基线:BL)前评估下颌骨前牙探诊出血(BOP)以及牙菌斑和牙龈指数。

舌粘接固定钢固位器(试验组)口腔内观

改良可移动真空成形固位器的口腔内观(对照组;图1舌结固定钢固位器(试验组)口内视图

流程图

患者特点及正畸治疗特点

正畸治疗后基线、6个月和12个月牙龈萎缩(mm)

正畸治疗后基线、6月和12月牙周探探深度(mm)

正畸治疗后基线、6月和12月的临床附着水平(mm)

牙菌斑指数(二分法)、牙龈指数(二分法)和牙探出血在正畸治疗后的基线、6月和12月

各组牙龈健康状况分布及复查时间点

结果：37例患者(试验:n=15例，平均年龄:16.1±4.2岁;对照组:n=17，平均年龄:17.1±5.4岁)完成研究。REC和PPD没有显著的两两差异。下颌前牙区显示牙龈健康的患者人数(试验:BL n=10, 6个月n=9, 12个月n=11;对照组:BL n=10, 6个月n=16, 12个月n=15)组内与对照组6个月比较差异有统计学意义(p=0.043)。组间比较无显著性差异。

结论：使用固定钢固位器的青少年正畸患者1年后牙龈健康率为73.3%，与对照组(88.2%)相当。在检查的任何时候，牙龈萎缩都在临床不相关的范围内。

原始出处：

Hari, Petsos;  Ralf, Usherenko;  Iulia, Dahmer;Influence of fixed orthodontic steel retainers on gingival health and recessions of mandibular anterior teeth in an intact periodontium - a randomized, clinical controlled trial.BMC Oral Health 2024 Feb 14;24(1):236

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