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肩胛颈骨折通常采用Judet技术治疗。钢板和螺钉固定倾向于从后方或外侧,以充分固定关节盂,坚固的固定是至关重要的。
研究表明,肩胛骨的侧缘、肩胛冈、肩胛基底部外侧应尽量增加固定强度。除了微型钢板外,还可以通过外侧缘放置螺钉,实现双平面固定或后侧关节盂的支撑。
最新的一篇文章提出了一种方法,在肩胛颈或肩胛盂下部骨折的患者中,通过肩胛冈将螺钉置入肩胛颈,以最大限度的增加固定稳定,同时减少对重要解剖结构的损伤风险。
这种固定技术类似于之前他们介绍的用于固定髂翼骨折的“Skiver螺钉”技术
(A)从前方到后方的螺钉(B)螺钉穿过髂窝,(C)展示了如何使用 骨膜玻璃器将螺钉和钻头导向骨内。
一、手术技术:
1、肩胛骨颈骨折螺钉固定的术前计划
2、“肩胛Skiver螺钉”采用由内到外的技术辅助固定肩胛颈骨折和盂下骨折(图)。
3、患者置于侧卧位。在肩胛骨上切开一个切口,向下延伸至小圆肌和冈下肌间平面,解剖分离肩胛上神经血管束。显露骨折并复位,皮质拉力螺钉从肩胛冈的上侧面,采用骨-气-骨法,从内侧向外侧定向进入肩胛骨颈,垫圈有助于增加加压力。
二、技术要点
(1)在钻穿肩胛冈时,保持螺钉的适当轨迹。
(2)在钻头接近肩胛冈、关节盂切迹时,可直接观察钻头,以减少神经血管损伤。
(3)确保肩胛盂关节面复位良好。首先,通过钳夹复位实现对骨折的压迫。第二,必须小心引导钻头穿过肩胛骨冈,位于颈部后方。应用骨膜剥离器辅助钻头能够接触颈部。对于较大的碎片,也可以放置第二颗螺钉。术中透视,确保关节面未被破坏,且所有螺钉的长度合适。
三、病例
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