阑尾炎是常见的外科急症，高发于中青年。其治疗方式以阑尾切除术为主，仅采用抗生素的非手术治疗方式也在近年来得到临床关注，早期准确诊断和及时治疗是降低发病率和死亡率的关键。

为了进一步评估阑尾炎的未满足医疗需求、改善干预措施以减少不良健康后果，全球疾病负担研究组全面评估了过去约30年间（1990-2021）的全球阑尾炎发病情况和临床结局，研究结果于近期发表在《柳叶刀-胃肠病学和肝脏病学》（The Lancet Gastroenterology & Hepatology）。尽管全球范围内阑尾炎平均发病率稳定且阑尾炎导致的伤残、病死等不良结局率显著改善，但包括中国在内的不少国家和地区的发病率正在明显升高。

截图来源：The Lancet Gastroenterology & Hepatology

数据显示，1990年~2021年期间，阑尾炎发病率在全球范围内略有下降，但也有多地反而呈现上升趋势。

• 全球阑尾炎发病率小幅下降2.26%，2021年全球阑尾炎年龄标准化发病率从1990年的每10万人219例下降至2021年的每10万人214例，相当于2021年有1700万新发病例。

• 2021年共有68个国家和地区的阑尾炎年龄标准化发病率高于全球均值，大多是发展水平中等及以上的地区；此外，近一半区域的年龄标准化发病率增幅超过10%。

• 值得注意的是，中国人群的阑尾炎年龄标准化发病率不但远高于全球均值，还在30年间升高了25.3%，从1990年的每10万人249例升高至2021年的每10万人312例，相当于2021年有404万新发病例。东亚大多地区表现出相似的趋势。

论文指出，阑尾炎的确切病因尚不清晰，但遗传、生活方式和环境这三大类因素可以解释发病率的时空变化。既往研究发现，有阑尾炎家族史、饮食中纤维摄入不足或含糖食物多，都与阑尾炎风险增加有关。此外，接触香烟烟雾、环境空气污染、气温升高，也可能影响阑尾炎发病率。另一方面，诊断水平的提高也可能提高检出率，导致发病率看起来明显上升。

在多个疾病结局相关指标中，死亡相关指标降幅最大：

• 2021年，全球阑尾炎年龄标准化死亡率为每10万人0.358例，相比1990年的每10万人0.838例，降幅达到57.3%。绝大多数国家和地区的平均年龄标准化死亡率已低于十万分之一。

• 中国人群的阑尾炎年龄标准化死亡率低于全球平均数字，从1990年的每10万人0.489例下降到2021年的每10万人0.0917例，降幅达到81.3%。

• 阑尾炎导致的全球寿命损失年数（YLL）从1990年的190万减少到2021年的113万。全球伤残生存年数（YLD）从1990年的14.4万增加到2021年的20.3万。不过，调整人口增长和老龄化因素后，1990年至2021年间，YLL率下降了60.3%，YLD 率下降了1.64%。

• 阑尾炎导致的伤残调整生命年（DALY，YLL与YLD之和）绝对值和年龄标准化率在30年中稳步下降，表明阑尾炎相关健康状况总体上有所改善。全球DALY率年化下降率在10岁以下儿童中下降幅度最大。

• 此外，全球各地的负担改善状况差异显著，提示仍有患者未充分获得优质医疗。

疾病负担相关指标：

寿命损失年数（YLL）：反映过早死亡而损失的寿命年数。基于死亡人数、死亡年龄及标准预期寿命来综合估算。

伤残生存年数（YLD）：衡量由于残疾或健康状况不佳而损失的健康寿命年数。将发病率估计值乘以阑尾炎平均患病持续时间（2周），并结合腹痛伤残权重来综合估算。

伤残调整生命年（DALY）：反映过早死亡与伤残的综合负担，为YLL和YLD的相加总和。

总体而言，这项研究表明阑尾炎总体疾病负担呈现缓慢下降趋势，同时全球多地阑尾炎的发病率正在上升，提示医疗保健系统仍需积极应对，提供及时、高质量的诊断和治疗。

参考资料

[1] GBD 2021 Appendicitis Collaborator Group. (2024). Trends and levels of the global, regional, and national burden of appendicitis between 1990 and 2021: findings from the Global Burden of Disease Study 2021. The Lancet Gastroenterology & Hepatology, DOI: https://doi.org/10.1016/S2468-1253(24)00157-2

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