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导读
医院感染(HAI)是目前医疗机构面临的重大公共卫生问题之一,其发生对患者生命质量产生严重影响,并给医疗机构与公共卫生系统带来巨大压力。根据世界卫生组织(WHO)的报告,每100例住院患者中有7~15例患者在住院期间至少发生一种HAI,而每10例受影响的患者中将有1例死于HAI。研究表明,医院内的多种环境因素,包括工作人员的手、高频接触物体表面(HTS)、医疗设备以及供水系统等,都可能成为多种病原体的潜在贮存库。如ESKAPE病原体及艰难梭菌(Clostridioides difficile)均能够在医疗环境中长时间存活,一旦这些病原体形成生物膜并大量增殖,可能进一步引发HAI暴发。虽然国内外文献与指南提出了感染防控的推荐措施,以帮助医疗机构预防HAI,但医疗环境中实际的微生物负荷仍不确切,描述环境微生物负荷与HAI发生关系的研究方法和证据相对欠缺,因此迫切需要通过定量分析的方法对两者关系加以明确。
鉴于环境微生物负荷对HAI的效应存在复杂的非线性关系,本研究采用广义相加模型(GAM)进行建模分析。GAM最初由Hastie T.和Tibshirani R.开发,是一种灵活的非参数回归方法,可有效捕捉线性和非线性的动态并且建模。目前GAM较多应用于大气污染物对人体健康影响的研究,本论文首次将该模型引入医疗机构环境因素与HAI的相关性研究中,阐明医疗环境的细菌负荷对HAI发生风险的影响,为HAI预防与控制方案提供数据驱动的科学依据。
环境卫生与医院感染的时间序列研究:基于广义相加模型(GAM)
作者:林凯1,2,陈坤1,王建炳1,范芳华3,梁辉4,陈芳2,金凯玲2,储文杰2,陈伟国2,单欢2
单位:1. 浙江大学公共卫生学院;2. 浙江医院医院感染管理科;3. 浙江医院微生物实验室;4. 浙江省疾病预防控制中心免疫规划所
摘要
目的 定量分析环境卫生对医院感染发生的影响。
方法 收集某三甲医院2018年1月—2022年12月医院感染与环境卫生学监测资料,采用时间序列的广义相加模型分析环境检出菌落形成单位(CFU)对医院感染发生的影响。
结果 单污染模型显示,医院感染与工作人员手细菌菌落数之间存在显著正相关性(β1=0.009, P=0.012),工作人员手月度平均菌落形成单位(MCFU/Dish)每升高1个四分位数间距(IQR),医院感染发生率增加13.28%(95%CI:2.82%~24.81%);亚组分析与滞后效应分析显示,工作人员手月度MCFU/Dish(卫生手消毒后)升高1个IQR,当月(lag0)医院感染超额风险(ER)为16.26%(95%CI:15.45%~17.09%)。多污染模型中,物体表面污染与医院感染的相关性同样具有统计学意义。
结论 医院环境卫生与医院感染之间存在显著相关性。
引用格式
林凯, 陈坤, 王建炳, 等. 环境卫生与医院感染的时间序列研究:基于广义相加模型(GAM)[J]. 中国感染控制杂志, 2024, 23(7): 798-805. DOI: 10.12138/j.issn.1671-9638.20245324.
LIN Kai, CHEN Kun, WANG Jian-bing, et al. Environmental hygiene and healthcare-associated infection: a time-series study based on generalized additive model[J]. Chin J Infect Control, 2024, 23(7): 798-805. DOI: 10.12138/j.issn.1671-9638.20245324.
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