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神经精神性系统性红斑狼疮(NPSLE)是系统性红斑狼疮(SLE)的一种复杂表现,影响中枢或周围神经系统,约占SLE患者的20%。虽然NPSLE并不罕见,但其诊断、治疗和自然病程尚不完全明了,尤其是在累积器官损伤方面。既往研究表明,NPSLE患者较其他SLE患者更易发生不可逆的器官损伤,但具体损伤模式和影响范围尚不清楚。本研究旨在探讨NPSLE与SLE损伤指数(SDI)各项之间的关联,特别是与非神经精神领域损伤之间的关系。
本研究为回顾性分析,使用五个III期临床试验(BLISS-52、BLISS-76、BLISS-SC、BLISS-NEA、EMBRACE)的基线数据,共纳入3645例SLE患者。NPSLE的定义基于经典的BILAG评分(A/B/C/D),其中NP BILAG E评分者被归类为非神经精神性SLE。采用多变量逻辑回归分析,调整年龄、性别、病程及种族等因素,以评估NPSLE与不同SDI项目的关联,特别关注非神经精神领域的损伤。
研究结果显示,NPSLE患者的总SDI评分显著高于非神经精神性SLE组(1.32 ± 1.50 vs. 0.54 ± 1.00,p<0.001),即使排除神经精神领域的损伤后,NPSLE患者的SDI评分仍然较高(0.86 ± 1.20 vs. 0.48 ± 0.90,p<0.001)。在神经精神领域之外,NPSLE与心血管系统(aOR=2.63,95% CI=1.75-3.95)、肌肉骨骼系统(aOR=1.90,95% CI=1.43-2.52)和皮肤系统(aOR=1.54,95% CI=1.06-2.22)的损伤相关。此外,NPSLE患者更易发生冠状动脉疾病(aOR=3.08,95% CI=1.44-6.58)、心肌梗死(aOR=3.11,95% CI=1.54-6.27)、肌肉萎缩(aOR=3.34,95% CI=2.16-5.16)及瘢痕性脱发(aOR=1.79,95% CI=1.19-2.70)。这些结果表明,NPSLE不仅在神经系统,还在其他多个器官系统中导致了更高的损伤累积。
NPSLE与神经精神、心血管和血管损伤之间的关系
本研究发现,神经精神性系统性红斑狼疮(NPSLE)不仅会导致神经系统的损伤,还会引发心血管、肌肉骨骼和皮肤等多个系统的器官损伤。与不涉及神经系统的SLE患者相比,NPSLE患者的总体器官损伤更为严重。这表明NPSLE对患者的整体健康影响深远,远不止于神经系统。本研究的结果提示,在治疗NPSLE患者时,医务人员应更加重视其他器官系统的潜在损伤,以制定更全面的治疗方案。
原始出处:
Neuropsychiatric involvement in systemic lupus erythematosus contributes to organ damage beyond the nervous system: a post-hoc analysis of 5 phase III randomized clinical trials. Rheumatol Int (2024). https://doi.org/10.1007/s00296-024-05667-5
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