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Cureus:无极锁扣系统重建喙锁韧带治疗外伤性肩锁关节脱位及锁骨外侧骨折的中前期效果

来源 2024-08-14 18:00:38 医疗资讯

锁骨外侧端损伤可表现为肩锁关节(ACJ)脱位或肩锁关节移位骨折。这可能会带来痛苦和残疾，尤其是那些参与高能量活动/运动的患者。这些损伤通常导致喙锁韧带(CCL)断裂，导致3级或以上的外伤性ACJ脱位或移位的锁骨外侧端骨折并伴有不稳定。外伤性ACJ脱位的发生率约为2-9 / 10,000，而锁骨外侧骨折的发生率为50 / 100,000。锁骨外侧端损伤主要发生在男性，随着年龄的增长，男女发病率均呈下降趋势。最常见的损伤机制是直接跌落到肩部或直接撞击创伤。

圆锥韧带和梯形韧带是LEC的重要支撑。肩锁韧带稳定ACJ，控制前外侧和上外侧的平移，而CCL控制LEC的下外侧和内侧的平移。CCL通过为斜方肌、菱形肌和前锯肌等肩带肌肉提供限制机制，确保复杂肩部运动的动作而不影响稳定性。CCL的解剖重建在ACJ脱位和LEC骨折治疗中的作用已在文献中得到广泛确立。在初始损伤时，患者通常报告疼痛和无法进行日常生活活动(adl)。此外，移位的LEC骨折伴CC骨折有很高的不愈合率，被认为是不稳定损伤。对于外伤性ACJ脱位，Rockwood分类系统已被广泛用于确定不稳定性。I型和II型ACJ损伤被认为是稳定的损伤，非手术治疗。III型ACJ脱位目前在个案基础上进行管理;然而，最近的文献确实表明手术治疗的效果更好。Rockwood IV、V和VI型患者的特点是不稳定的损伤，需要手术固定。在少数移位的LEC骨折病例中，相邻的三角肌或斜方肌因通过肌肉扣住LEC而受损。三角肌和斜方肌有助于LEC和ACJ的动态稳定性，因此这可能导致不稳定、终端运动度丧失和功能丧失。

随着时间的推移，有多种手术选择，包括自体移植物或同种异体移植物重建，例如，使用半腱肌或胫骨前肌或使用缝合扣装置固定。文献中描述了150多种手术技术，涉及ACJ脱位或侧锁骨骨折固定/重建伴CC断裂的手术治疗。近年来，对CCL进行解剖重建的趋势越来越多。治疗方案可分为四组:(i)合成韧带和缝合环固定，例如Gore - tex®，TightRope®， (ii) InfinityLock系统同种异体移植物或自体移植物重建，例如腿筋自体移植物，(iii)韧带或肌腱转移，例如Weaver-Dunn手术，以及(iv)金属制品固定，例如Bosworth螺钉、钩板固定。先前的稳定方法包括螺钉固定(Bosworth螺钉)，使用克氏针(改进的Phemister程序)和张力带连接技术，但由于金属加工失败或突出以及与这些策略相关的复位损失，这些方法在某些单位中已不再受欢迎。

由于锚骨隧道的存在以及常见的术后并发症，如伤口感染、僵硬、慢性疼痛和固定失败，使用钮扣或缝线固定确实会增加患者医源性骨折的风险。然而，合成韧带(如Infinity-Lock按钮系统)提供了一种有效的固定方法，。Infinity-Lock按钮系统(Neoligaments Ltd)是一种可靠的、可重复的技术，用于在CCL中断的情况下稳定ACJ。该系统由聚对苯二甲酸乙二醇酯管胶带(240毫米x 7毫米)组成，带一个孔，环绕喙突，旁边有一个钛合金按钮(Ti-6AI-4V)，用于固定锁骨附件。Infinity-Lock按钮系统的好处包括减少医源性骨折的可能性，因为它不需要喙骨隧道进行固定。该系统模拟了管带的接近解剖位置，在垂直方向上只放置了一个锁骨隧道。此外，管带的高强度超过自然CCL负荷，可以保持长期的减少和消除进一步的组织移植的需要。由于这些理论上的优势，我们选择了Infinity-Lock按钮系统用于我们的患者群体。

本研究旨在描述ACJ脱位或LEC骨折情况下CCL解剖固定后经证实的患者报告的结果。我们的研究目的主要是通过比较损伤前和重建后的运动范围来评估功能结果，使用有效的测量方法，如手臂，肩膀和手的快速残疾(Q-DASH)和牛津肩部评分(OSS)来比较结果，评估患者满意度，并使用Infinity-Lock按钮系统对术后并发症进行早期/中期评估。关于在这些损伤中使用Infinity-Lock按钮系统的患者经验的文献有限。

方法:回顾性分析7年来28例锁骨内外侧骨折和肩锁关节(ACJ)脱位。所有患者均使用无限锁定按钮系统稳定CCL。采用视觉模拟量表(VAS)、牛津肩部评分(OSS)、手臂、肩膀和手的快速残疾(Q-DASH)评分、恢复损伤前活动水平、患者满意度评分和并发症等有效的结果指标对患者进行术前和术后评估。