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急性肾损伤(AKI)是心脏手术后常见且严重的并发症,约三分之一的患者在择期心脏手术后发生AKI。AKI不仅与住院时间延长及短期和长期的高死亡率相关,且近年来的研究表明,即使是轻度AKI也可能导致慢性肾病(CKD)的进展。然而,AKI与CKD之间的关系在心脏手术患者中尚未得到专门评估。因此,本研究的目的是系统回顾观察性研究,评估心脏手术后AKI对出院后CKD发生率的影响,并确定这些患者在术后几年内新发CKD的频率。
本研究采用系统性回顾和荟萃分析方法,严格遵循PRISMA 2020指南进行。通过Medline和Embase数据库系统检索自1974年至2023年2月6日发表的文献,纳入所有关于成人心脏手术患者的原始观察性研究,且要求研究中有明确的AKI和CKD定义。排除标准包括:移植患者、术前肾功能受损的患者、心室辅助装置手术、血管内手术、肾功能随访时间少于90天的研究,以及未能提供效应量计算所需数据的研究。数据提取由两名研究者独立进行,并使用随机效应模型计算AKI与CKD发生的比值比(OR),结果通过森林图展示。异质性通过Cochran's Q检验和I²统计量评估。
研究结果: 系统检索共识别出4329篇研究,最终纳入12项符合纳入标准的研究进行分析。研究中AKI的平均发生率为16%(范围:8%-50%),而CKD的平均发生率为24%(范围:3%-35%)。所有研究均显示AKI与CKD的发生风险增加有关,个别研究中的OR范围为2.06至35.47,合并OR为5.67(95% CI, 3.34-9.64; p < 0.0001),显示出AKI与CKD之间存在显著关联。然而,研究间存在较高的异质性(I²=92.6%)。值得注意的是,在合并分析中剔除一项异质性显著的研究后,合并OR降至4.72(95% CI, 2.99-7.48; p < 0.001),但异质性仍然较高。研究还发现,术后新发CKD的患者比例高达24%,显示出心脏手术后CKD发生的较高风险。
心脏手术后慢性肾脏病并发急性肾损伤的荟萃分析
本系统性回顾和荟萃分析表明,心脏手术后发生AKI的患者其发生CKD的风险增加了5倍以上,几乎四分之一的患者在术后发生新发CKD。这一发现进一步强调了AKI的预防对于改善患者长期肾脏健康的重要性。然而,AKI与CKD之间的因果关系尚无法从观察性数据中推断,未来研究应进一步探讨CKD发生的时间节点及其进展,以便制定更为有效的随访计划并改善患者预后。
原始出处:
The Impact of Acute Kidney Injury on Chronic Kidney Disease After Cardiac Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2024 Aug;38(8):1760-1768. doi: 10.1053/j.jvca.2024.03.044. Epub 2024 Apr 2. PMID: 38879369.
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