晚上7点麻醉科接到病房电话，告知有一位无痛分娩后的产妇腰痛，请麻醉医生去看一看。这种情形经常发生，吕医生丝毫未感到意外，当即去了病房。推开病房的门，新妈妈半靠在床上，正与家属聊天，新生儿躺在婴儿床上酣睡。吕医生向产妇和家属做了简短的自我介绍，便询问起病情。

吕医生：您是什么时候打的无痛？

新妈妈：大概20个小时之前，今天早上5点拔的管。

吕医生：您是第一胎吗？

新妈妈：是的。

吕医生：您可以翻身让我看以下无痛的穿刺点吗？

新妈妈：好的。

吕医生协助新妈妈侧过身，看到穿刺点周围干燥，不红不肿。吕医生用手指轻轻按压穿刺点附近，产妇回应只有穿刺点轻微疼痛，其余部分没有按压痛。询问疼痛的具体位置，产妇在腰的两侧指了个大概的范围。

吕医生：您的脊柱以前出过什么问题吗？

新妈妈：没有。

吕医生：那么孕期有没有腰痛背痛的症状？

新妈妈：经常有，有时候还会腿疼，但是怀孕以前没有发现腰间盘突出之类的问题。

吕医生：分娩镇痛穿刺的时候，操作顺利吗？

新妈妈：我不知道您所说的操作顺利是怎样定义的，但是消毒后大概两分钟医生就告诉我打好了，然后跟我讲了一些注意事项。

吕医生：镇痛效果怎么样呢？

新妈妈：效果很好，我很满意。

吕医生：现在腿和脚还麻不麻？

新妈妈：撤泵之后很快就不麻了。

吕医生：首先恭喜您顺利生下一位小宝宝。根据刚才的查体和问诊，分娩镇痛的穿刺不是导致您腰痛的原因，所以不用过于担心。

新妈妈：那我为什么会腰痛呢？

吕医生：腰背痛是妊娠期普遍的现象，而且往往会持续到产后比较长的一段时间，有些甚至会成为终身疼痛。导致腰痛的原因有很多，如：1，增大的子宫会导致孕妇重心前移，导致脊柱腰段前凸代偿性加重，尤其到了孕晚期更加明显，腰部两侧的韧带和肌肉长时间保持紧张状态，在有些孕妇，脊柱过度前凸甚至会牵拉股外侧皮神经，导致异常性肌痛，伴有大腿前外侧皮肤的感觉异常或感觉丧失；2，孕期产妇体内松弛素水平增高，而松弛素与胶原纤维和骨盆结缔组织重塑有关，在孕中晚期作用于骨盆韧带和关节，使其逐渐松弛、柔韧性增加，并能进一步软化宫颈，帮助胎儿顺利通过产道；3，胎儿到足月骨骼生长需要约30克钙，尽管在妊娠12周时母体就开始增加对肠道钙的吸收，但仍不能满足胎儿生长需要，因此会造成母体骨骼的钙吸收，在双胎孕妇更明显，孕妇如果不注意钙的补充，就会出现缺钙，甚至有些孕妇会出现骨质疏松。

新妈妈：我好像有点明白了，怀孕后腰背痛是生理改变引起的，并不是医疗活动导致的。但是我接受了无痛分娩，怎样确定我的腰背痛不是脊椎穿刺导致的呢？

吕医生：目前硬膜外分娩镇痛是效果最好的，也是已经广为人知的分娩镇痛方式，越来越多的孕妇因此受益，我们在工作中也经常听到“人类之光”、“麻醉太伟大了”之类的赞誉。不可否认，进行硬膜外镇痛的穿刺本身确实是个损伤，但这种损伤是很小的，作为对比，每年都有很多人接受脊柱外科的手术——切口要比硬膜外穿刺损伤大得多了，但是却很少有人遗留长期的切口痛，“举重以明轻”，很容易推断出硬膜外镇痛穿刺遗留腰痛的概率会很低。有一项对592例产妇进行追踪观察的研究发现1，有手术指征剖宫产及顺产者产后6个月与孕36周相比，腰痛有明显缓解，而社会因素剖宫产者则缓解不明显，说明除妊娠期腰痛这一原因外，还应考虑妊娠其他相关因素对产后腰痛的影响；有手术指征剖宫产与产后腰痛关系并不密切，期发生率与顺产一致，而社会因素剖宫产与产后腰痛有密切关系。虽然这项研究没有说明剖宫产的麻醉方式，也没有说明顺产者是否接受了分娩镇痛，但这个研究距今已有十余年，基于当时的医疗状况，研究中的“顺产者”大概率是没有或极少接受了硬膜外分娩镇痛的，而剖宫产麻醉大多是椎管内麻醉。

新妈妈：看来你们专业领域对此早有定论，这我就放心了。我会留下腰背痛的后遗症吗？

吕医生：正如前面所说，有些女性会留下终身腰背痛，但我们可以尽量降低这种情况发生的概率。另有一项对536例产妇追踪观察研究表明2：产后腰痛的独立危险因素有这几项：1，高IBM；2，妊娠期间腰痛；3，剖宫产；4，产妇是婴儿的主要照顾者。值得注意的是，这项研究发现行无痛分娩者与未接受镇痛者比较，其产后腰痛的发生没有明显差异，说明了无痛分娩至少不是引起产后腰背痛的主要原因。针对以上风险因素，产妇和新妈妈可以做出以下预防措施：较大的体重必然加重腰椎及腰背部肌肉的负担，所以在合理膳食营养时也要控制体重；孕期及哺乳期注意钙剂的补充；产后不要过分地静养休息，要适度活动，加强对腰部肌肉的锻炼，即便接受了剖宫产，也应当早期活动，避免长时间卧床；注意长时间抱婴儿（相当于负重）对腰部肌肉的负担，家属多参与婴儿的照顾，比如帮助换尿布，使妈妈免于频繁弯腰；也可以参加康复训练，寻求更专业的指导。

新妈妈：谢谢，这些话解除了我的疑虑和担忧，看来无痛分娩有效且安全，要求无痛分娩是我做的最正确的一个决定。

参考文献：

1王岚,张媛,张华,陶兰,蒋秋静,张高东.592例妊娠期腰痛孕妇分娩方式与产后腰痛关系分析[J].重庆医学,2011,(第30期)

2姜雄春, 凌静, 陆春秀等. 初产妇产后腰背痛现状及其风险因素分析[J]. 广西医科大学学报, 2021, 38(4):833-836.

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