吸引、留住并激励最优秀的从业者是人力资源管理的核心原则；然而，时间标准、体量、人员配备变量和灵活预算已成为管理呼吸治疗部门日益重要的概念。劳动生产率是任何企业最重要的优先事项之一，而劳动力是医疗组织的最大部分支出。劳动力通常占呼吸治疗部门总成本的60%以上。资源的合理化和公平的工作量分配需要正式的生产力报告系统和既定的人员配备策略。考虑到工作需求的月度、日常甚至小时级别的变化性，拥有能够敏感地响应工作量波动的系统，提供了一种数据驱动的方法来调整预定的劳动时间。成功的呼吸部门必须发展系统和策略，确保在任何时候都有足够数量的合格人员来满足患者的需求。

在提供呼吸服务方面，包括促进科学研究和实施最佳实践，没有什么比人员配备更具动态性。管理者需要向行政人员负责，用更少的资源做更多的事情，实现具有挑战性生产力目标，同时确保有足够的资源提供高质量的患者护理。拥有足够数量的合格员工来正确地做正确的事情，需要能够衡量工作需求的能力。美国呼吸治疗协会（AARC）的统一报告手册提供了衡量此类工作的机制。通常用来衡量工作的方法是根据轮班情况来确定的。AARC统一报告手册通过考虑一段时间内应进行的程序数量和每个程序所需的时间，帮助确定人员配备需求。然后通过将程序数量乘以各自的时间标准来计算所需的总小时数。此外，了解任何给定护理单位的工作量有助于在值班治疗师之间公平分配工作。

改进工作量测量和分配程序仍然是呼吸治疗部门的优先事项，因为工作量问题是员工不满的重要组成部分。即使使用时间标准来确定轮班需求的人员配备系统，员工也可能在轮班中工作量过大，发现自己处于治疗延迟或必须应用患者优先级政策的情况。当人员配备系统仅限于提供对下一班次总工作需求的“快照”视图，而几乎没有或没有考虑治疗的预定时间时，员工在轮班期间仍可能在完成所有工作方面存在问题。许多部门目前正在努力建立量化人员配备需求的系统。在本期《呼吸治疗》中，Chatburn及其同事报告了一种新系统，它超越了班次跨度内总工作的量化。他们的系统按小时量化临床服务需求。他们的数据显示了治疗预定时间和班次期间不可预见的变化引起关注的程度。

Chatburn等人所描述的并不是一个新概念。多年来，从业者和管理者已经观察到由于治疗预定时间和意外紧急情况，轮班中工作量激增。即使是最好的系统到位，工作量也可能是不可预测的。临床医生通常只是尽力而为，最终完成工作。许多管理者通过创建人员配备模型来响应，其中员工在轮班中重新部署或分配浮动治疗师以应对服务需求的小时级变化。开发人员配备系统的最大挑战是呼吸治疗服务需求的高度波动性。当服务需求超过预定的呼吸治疗师数量时，他们会优先处理工作，加快步伐，尽力而为。通常没有足够的资源来满足高峰需求时段。当部门为高峰时段配备人员时，他们冒着在需求低的时段有额外小时的风险。与没有足够治疗师相关的风险包括错误和员工因应对技能和集中能力的严重挑战而“燃尽”。

Chatburn等人量化了问题并提供了一些新的考虑因素。在肺功能测试等科室，我们可能一天看到10名患者，当然我们不会安排他们全部在上午9点报到。患者被安排在一天中的不同时间，以最小化患者等待时间，并给技术员足够的时间进行高质量的测试并适应任何测试时间表的意外变化。急性护理医院环境要动态得多，因为患者护理通常不是预定的；因此，呼吸治疗安排必须是动态的，但可以像Chatburn等人所描述的那样，通过实施有用的系统。通过错开治疗预定时间和轮班开始时间，他们响应了小时需求的变化，最小化了治疗延迟的风险，并更好地匹配了服务需求与可用临床医生小时数。

Chatburn等人讨论的另一个重要因素是未安排的工作（班次开始时未知的任务），在他们的机构中，他们发现这些任务高达工作量的40%。AARC统一报告手册建议一种方法来考虑与患者治疗无直接关联的程序和其他支持活动。人们普遍认识到，从业者的工作日包括各种支持活动，如部门会议、内部培训、巡视、库存、报告、带薪休息和延误，这些都被计入生产力决定。但是，尽管在人员配备系统中考虑了支持和未分配活动，可能没有考虑班次中分配或请求“尽可能快”或“紧急”的未安排治疗，如转运、支气管镜检查、快速响应和急救。通过定期测量分配的工作量和完成的工作量，管理者可以得到平均未安排活动数量的大致评估，并将它们纳入工作分配。

随着临床信息系统提高对治疗预定时间与执行时间数据的访问，可能会更加关注工作速率。AARC已经就基于预定时间提供治疗的可接受时间框架发表了立场声明：AARC的立场是医疗设施需要为安全及时地施用吸入药物制定书面政策和程序，这些政策和程序应适合设施并得到医疗人员批准。这些政策可能与标准药物施用时间表和时间框架不同，但必须得到实施，以便按处方施用药物，即每小时一次，每天四次，每天两次等。如果设施为安全有效地输送吸入药物建立了替代时间表，AARC建议吸入药物交付时间窗口不超过预定药物交付时间前后60分钟，适用于间隔大于或等于4小时的处方药物。

AARC的立场声明为监管机构采纳提供了国家标准，在其中对按时执行治疗并拥有足够人员执行治疗有了更大的认识和问责。Chatburn和同事关于使用工作速率而非工作量的论文，基于每小时捕获相对价值单位，为管理者提供了新的考虑因素，无论他们是否能够实际测量工作速率。

随着呼吸治疗和医院临床信息系统的实施，工作速率的测量可能成为一种更实用的度量标准，其他人也可以应用。这些是管理者应该考虑工作速率的重要原因。很少有部门可能拥有必要的信息系统来准确捕获工作速率，但理解这些概念为管理者提供了与员工接触并创建人员配备和治疗程序的机会，以最小化需求的小时级变化。

来源：Richard M Ford Respiratory Care November 2011, 56 (11) 1864-1865; DOI: https://doi.org/10.4187/respcare.01584

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