随着社会的老龄化，加上不健康的生活习惯，腰痛已普遍成为影响人们生活质量的重大健康问题。疼痛不仅会降低一个人的日常生活和工作能力，还可能导致残疾，给个人和社会带来沉重的经济负担。研究数据表明，大约70%的人一生中至少会经历一次腰痛，年患病率在15%至45%之间。大约5%的男性和2.5%的女性可能会经历坐骨神经痛。腰椎间盘突出症(LDH)是退行性脊柱疾病的常见问题，约50%的背痛是由LDH引起的。值得注意的是，在过去的二十年中，不仅LDH的发病率急剧增加，而且患者的年龄组也趋于年轻化。

LDH的治疗领域包括保守治疗、传统开放手术治疗和微创干预，形成了核心的治疗方式。保守治疗作为LDH治疗的基础，90%以上患者的症状得到明显缓解。然而，当长期保守治疗不能明显缓解症状，甚至加重神经损伤等症状时，手术治疗势在必行。传统开放手术作为主流的手术方式，具有快速解除神经根压迫、明显减轻疼痛、彻底切除疝出区域等优点。然而，它可能导致手术区域的解剖改变，需要额外的固定材料来维持术后脊柱的稳定性，这伴随着更大的创伤，更高的费用，更长的住院时间，以及邻近脊柱病变和术后疤痕引起的新的疼痛。

随着技术的进步和患者需求的增加，微创干预，特别是脊柱内窥镜技术，已成为LDH治疗的新趋势。它不仅具有局部麻醉、创伤小、恢复快等优点，而且与其他微创技术相比，可以更直接地观察疝及其周围的神经和组织，切除更彻底。脊柱内镜方法按手术路径分为经皮内镜椎间孔椎间盘切除术(percutaneous内镜transforinal disectomy, PETD)和经皮内镜椎间盘切除术(percutaneous内镜interlaminar disectomy, PEID)，其中PETD因其减压效果好、并发症发生率低而广泛应用于临床。尽管如此，仍有部分患者在PETD后预后较差，需要进一步保守治疗或重复手术，这凸显了深入研究影响PETD预后的危险因素的重要性。此外，我们还对影响LDH治疗疗效的各种相关危险因素进行识别和评价，阐明这些危险因素与治疗效果的关系，为今后的临床实践提供更有价值的参考和指导。

方法:回顾性收集2020年5月~ 2022年5月陕西省核工业215医院收治的LDH(腰椎间盘突出症)患者的临床资料，其中PEID 70例，PETD 74例。比较两组患者手术时间、出血量等手术指标以及术前、术后视觉模拟评分(VAS)、Oswestry残疾指数(ODI)等功能评分的变化情况。根据Macnab标准评价临床疗效，并进行logistic回归分析，确定影响PETD治疗疗效的独立因素。

研究流程图

患者基线数据的比较

治疗前后患者VAS、JOA、ODI评分的变化。A.两组患者治疗前后VAS评分的变化。B.两组患者治疗前后JOA评分的变化。C.两组治疗前后ODI评分的变化。注:VAS，视觉模拟量表;JOA:关节取向角;ODI, Oswestry残疾指数;新型干法> 0.05,* * * * P < 0.0001。

多因素分析

结果:两手术组在手术时间(P<0.001)、出血量(P=0.005)、c臂x线暴露次数(P<0.001)方面差异均有统计学意义，且PETD组以上指标较高;两组患者在功能评分改善(P>0.05)和临床疗效方面差异无统计学意义(P>0.05)。BMI≥25 kg/m2 (P=0.001)、重度椎间盘退变(P=0.003)、手术时间≥60 min (P=0.003)、重度椎间盘退变(P=0.003)、手术时间≥60 min (P=0.036)是影响PETD预后的独立危险因素。

结论:PEID与PETD治疗LDH的临床疗效具有可比性，且各有优势。虽然PETD技术要求更高，但效果并不好。肥胖、严重的椎间盘退变和手术时间延长是影响PETD治疗效果的危险因素

原始出处：

Wei, Cui;  Xiaodong, Zhang;  Yulong, Lu;Effectiveness of transforaminal approach spinal endoscopy in the treatment of patients with lumbar disc herniation and the factors affecting its efficacy.Am J Transl Res 2024;16(5):1779-178

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