咳嗽或打喷嚏时疼痛主要涉及腹直肌、腰方肌和下后锯肌。

一、腹直肌

1.解剖

腹直肌位于躯干的前侧，起于耻骨联合、耻骨嵴，止于胸骨剑突、第5~7 肋软骨。

腹直肌是腹肌中间纵向排列的肌肉，连接下面几根肋骨和耻骨。

腹直肌由第5~11 肋间神经和肋下神经支配。

2.功能

①保护腹腔脏器，维持腹内压。

②参与完成排便、分娩、呕吐、咳嗽等生理功能。

③能够降肋辅助呼气。

④能够使脊柱前屈、侧屈和旋转。

• 双侧腹直肌收缩可使躯干屈曲；

• 单侧腹直肌收缩还可辅助侧屈，在行走时这项功能非常重要。

  当重力集中在右腿时，右侧腹直肌连同右侧的竖脊肌可协同稳定躯干

  而当重力移至左腿时，左侧腹直肌和左侧竖脊肌兴奋收缩使躯干稳定

3.腹直肌损伤后的表现

• 腹部疼痛

• 麦氏点疼痛（但不是阑尾炎）

• 食欲不振，腹胀

• 臀部疼痛

• 痛经

• 腹部下垂

• 下腹疼痛

• 腰背部疼痛

• 中胸背部疼痛

• 尿频尿急，肾区疼痛

4.咳嗽或打喷嚏与腹直肌疼痛

通常是由于咳嗽过度或频繁导致腹直肌受到牵拉而引起。

咳嗽时整个呼吸肌，包括肋间肌、膈肌，以及辅助呼吸肌，如腹直肌等，都会出现不同程度的收缩。

咳嗽越用力，肌肉收缩幅度和程度也越激烈，当腹直肌长期处于频繁过度用力的收缩状态时，长时间后可出现腹直肌牵拉痛。

二、腰方肌

1.解剖

腰方肌起于髂嵴后份，止于第12 肋内侧半、第1 ~4 腰椎横突。它位于竖脊肌深面、腰大肌后面,协助构成腹后壁。

腰方肌由腰神经前支支配。

2.功能

①身体下部固定时，腰方肌使脊柱相对于骨盆正确定位，腰方肌与竖脊肌协调可使身体保持直立。

②站立时，成对的腰方肌与臀中肌一起维持躯体在下肢上的位置关系；

行走时，身体重量由一只脚向另一只脚转移时，腰方肌和臀中肌协同稳定骨盆，防止骨盆侧移，保持身体在矢状面上运动。

③腰方肌有助于呼吸，吸气时腰方肌牵拉第12 肋，使胸廓充分扩张。

3.腰方肌损伤后的表现

• 感觉深层的下背痛，偶尔感觉尖锐的刺痛；

• 失眠；

• 在床上翻身、从床上或椅子上起身感觉困难；

• 咳嗽或打喷嚏时强烈疼痛；

• 牵涉痛，疼痛也可能转移到腹股沟，甚至男性阴囊和睾丸；

• 当臀中肌力量减弱及竖脊肌、腹肌和腰肌等体位肌失调时，可出现腰方肌功能障碍；

• 若一侧腰方肌紧张，使得同侧髂嵴抬高,出现骨盆倾斜。

4.咳嗽或打喷嚏与腰方肌疼痛

腰方肌在竖脊肌下面，常见为深层疼痛感。

同时它附着在肋骨上面，会有深呼吸；在吸气时腰方肌牵拉稳定12肋，可以使胸廓扩张助呼吸。因此，打喷嚏和咳嗽时里面有刺痛感。

另外，呼吸模式的错误也会造成腰方肌受损，臀中肌的薄弱也会造成腰方肌受损，彼此之间相互拮抗影响。

三、下后锯肌

1.解剖

下后锯肌位于背阔肌中部的深面，借腱膜起自第11、12胸椎棘突及上位第1、2腰椎棘突，肌纤维斜向外上方，止于第9~12肋骨肋角外面。

下后锯肌连接下背部的四节椎骨和下端的四根肋骨。

下后锯肌由第9~12胸神经前⽀⽀配。

2.功能

①在运动时支撑身体的重量，并协助膈的呼气运动。

②呼⽓时下拉肋⾻。

③单侧收缩能有效地促进躯⼲转动， 双侧收缩参与下胸廓扩张。

3.下后锯肌损伤后的表现

• 忽然出现胸腰椎旁边的疼痛，疼痛较剧烈，呈刀割样。

• 急性期由于剧烈疼痛不敢呼吸，甚至出现强迫性呼吸困难，上半身常向患侧侧弯，患者不敢说话，呈强迫体位不敢翻身。

• 慢性期疼痛常反复发作，不能进行剧烈活动。

4.咳嗽或打喷嚏与下后锯肌疼痛

下后锯肌附着在肋骨上，是一个非常重要的辅助呼吸肌。它斜向上的肌纤维可下拉肋骨，辅助呼气。

因此，在深呼吸、咳嗽打喷嚏等用到气的时候就会引发或加重疼痛。

此外，一些有呼吸系统疾病的人群很容易造成下后锯肌损伤，如哮喘、支气管炎等长期不正常呼吸或者有呼吸代偿情况的人群存在腰痛问题，建议查看下后锯肌是否受损。

四、扳机点疗法

肌肉筋膜疼痛是由肌肉中的扳机点引起的。扳机点引发的问题，在正确的指导下都可以自己动手按摩解决。

按摩、牵、注射、干针刺扳机点可以打破使肌肉保持收缩状态的化学和神经反应循环，使被处于收缩态的组织所抑制的血液循环，使扳机点中形成结节的肌纤维得到舒展。

扳机点

产生扳机点的原因

• 长时间肌肉收缩；

• 发炎、挫伤、创伤;

• 持续疼痛；

• 肌肉保护性挛缩；

• 适应性短缩；

• 持续性伸长。

扳机点的影响

• 局部压痛，且有转移痛的现象；

• 影响整条肌肉，产生条索；

• 关节活动度下降，造成功能性和结构性的变化；

• 出现卫星扳机点

什么是卫星扳机点

引起最主要症状的扳机点被称为中央机点，这是治疗的重点；

而位于中央扳机点牵涉痛区域内的其他肌肉也可受到影响，并形成新的扳机点，称为卫星扳机点。

症状时，应及时停止练习或转换练习。 

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