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腰椎间盘突出症(LDH)发病率逐年增加。90%的LDH患者可以保守治疗,10%需要手术治疗。与保守治疗相比,手术可以更快、更有效地缓解疼痛,并防止LDH引起的运动缺陷进展。然而,复发和再手术是手术的常见结果,并有血肿、感染、硬脑膜损伤和神经根损伤等并发症的报道。尽管手术技术有所进步,但LDH术后复发率仍然很高,从0.5%到25%不等。复发性LDH (RLDH)增加了使人衰弱的疼痛、残疾、手术和医疗系统额外负担的风险。
不幸的是,RLDH的再手术率在3%到11%之间,有研究表明,与原发性手术相比,脊柱翻修手术的预后较差,并发症的可能性更高。由于RLDH的高发病率和由此产生的不利因素,许多研究人员转向研究导致RLDH的危险因素,以减少其发病率。最常报道的可分为以下几种:患者相关因素:年龄、性别、体质指数(BMI)、糖尿病(DM)、吸烟;遗传因素如生物力学和解剖差异(腰骶过渡椎体和椎间盘间隙);术前影像学危险因素:椎间盘突出的形态改变、pfirrmangrade、类型、部位、手术危险因素:外科医生经验、原发手术类型;术后危险因素:术后高强度活动和职业。虽然关于该主题的研究很多,但大多数相关研究要么是参与者数量较少,要么是调查的参数数量较少,要么两者兼而有之。
在这项研究中,我们纳入了大量的参数和大量的参与者,旨在展示LDH的发病率,并确定与LDH显微椎间盘切除术患者术后RLDH相关的放射学和患者相关的危险因素。
材料和方法:2013年1月至2021年12月,1214例行LDH显微椎间盘切除术的患者纳入本回顾性研究。将患者分为复发组和非复发组,记录其人口学、临床和放射学特征。通过单变量和多变量logistic回归分析评估各变量与RLDH之间的关系。
关于复发的病人和特点的总结
复发的危险因素,逻辑回归分析
结果:复发组(51.48±13.63)与非复发组(50.38±14.53)的平均年龄相近(p=0.232)。男性占复发组的59.6%,非复发组的49.8% (p=0.002)。多变量logistic回归显示,男性(p=0.009)、糖尿病(p=0.038)、吸烟(p<0.001)、4级和5级椎间盘退变(p<0.001)、LDH突出(p=0.002)、LDH突出(p<0.001)、旁中央(p=0.008)和椎间孔(p=0.008)与复发独立相关。
结论:为了减少RLDH的发生频率和翻修手术的需要,应在术前和术后尽量减少可改变的危险因素。此外,对于具有不可改变的危险因素的患者,应明确告知患者复发的风险,并考虑可能的替代治疗方法。
原始出处:
Bülent, Gülensoy; Ebru, Güzel; Müge, Kuzu Kumcu; Recurrence of lumbar disk herniation after microdiscectomy: a two-center retrospective analysis of 1214 cases and identification of risk factors.Turk J Med Sci 2023;53(5):1254-1261
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