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1 全身治疗原则
化疗总原则、初治、新辅助化疗和复发化疗原则无更新,见本刊 2021 年第 37 卷第 4 期《2021 NCCN 卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南》解读。
1.1 PARP抑制剂维持治疗原则
1.1.1 初始治疗后维持治疗(一线维持治疗) 部分
新诊断的Ⅱ~Ⅳ期高级别浆液性癌、G2/3 子宫内膜样癌,或BRCA1/2突变的透明细胞癌和癌肉瘤在手术和以铂为基础的一线治疗后达到CR或部分缓解(PR),接受PARP抑制剂维持治疗可能获益。Ⅱ期患者和少见病理类型患者初始治疗后使用PARP抑制剂维持治疗的数据有限,Ⅱ期治疗后CR患者可以选择观察。
1.1.2 复发治疗后维持治疗
部分复发患者以前没用过PARP抑制剂或经过以铂为基础的化疗达到CR和PR后使用PARP抑制剂维持治疗可能获益。
1.2 PARP 抑制剂使用的注意事项
必须严密监测血常规、肾功能和肝功能。使用尼拉帕利必须监测血压,使用其他PARP 抑制剂也推荐监测血压。必须根据毒性反应调整合适的剂量。使用前请认真阅读使用说明书。PARP抑制剂用法见表1。
表1 PARP抑制剂用法
化疗方案
化疗方案有调整,见表2~10。
表2 I期上皮性卵巢/输卵管/原发性腹膜癌初始全身治疗方案
表3 Ⅱ~Ⅳ期上皮性卵巢/输卵管/原发性腹膜癌初始全身治疗方案
表4 上皮性卵巢(包括少见病理类型卵巢癌)/输卵管/原发性腹膜癌化疗方案剂量用法
表5 铂敏感复发上皮性卵巢(包括少见病理类型)/输卵管/原发性腹膜癌全身治疗方案(按英文字母顺序排列)
表6 铂耐药复发上皮性卵巢(包括少见病理类型)/输卵管/原发性腹膜癌全身治疗方案(按英文字母顺序排列)
注:若在以铂为基础的治疗中疾病仍进展,铂类药物疗效有限,不推荐再使用铂类
表7 恶性生殖细胞肿瘤初始治疗方案
表8 复发恶性生殖细胞肿瘤治疗方案
表9 恶性性索间质肿瘤初始化疗方案
表10 复发恶性性索间质肿瘤化疗方案
参考文献
[1]卢淮武,徐冬冬,赵喜博,等.《2024 NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南(第1版)》解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2024,40(02):187-197.
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