带状疱疹，俗称“蛇缠身”、“缠腰蛇”。据报道，全球普通人群带状疱疹发病率为（3~5）/1000人-年，亚太地区为（3~10）/1000人-年，并逐年递增2.5%~5.0%，患者会出现沿皮节单侧分布的成簇性水疱、疼痛，严重影响正常生活质量。接种疫苗是预防带状疱疹的有效措施，目前，全球上市的带状疱疹疫苗主要包括减毒活疫苗和重组亚单位疫苗。既往有研究发现，减毒活疫苗或与痴呆发生有关，但尚不明确重组带状疱疹疫苗是否有预防痴呆的效用？

近日，《自然-医学》（Nature Medicine）发表一项研究为上述问题补充了新的证据，研究表明相比于接种减毒活疫苗的人群，接种重组亚单位带状疱疹疫苗后的6年内，痴呆风险显著降低，相当于至少增加了164天无痴呆的时间。

图片来源：Nature Medicine

研究纳入了2017年至2020年年龄＞65岁首次接种重组亚单位疫苗的患者10万余人（平均随访时间4.15年），并选取2014年至2017年接种减毒活疫苗的10万余人做倾向性配比（平均随访时间6.0年）。

结果显示，相比于使用减毒活疫苗的人群，使用重组亚单位疫苗的人群接种后6年内罹患痴呆风险更低[限制平均时间损失（RMTL）比率：0.83，95%CI：0.80~0.87，P＜0.0001]，转化为无诊断存活时间为164天（95%CI：124~202），换句话说，这部分人群在无痴呆的情况下多活了5个多月。考虑到痴呆类型众多，研究人员对痴呆进行分类分析，结果发现除了额颞叶痴呆和路易体痴呆无关，其他类型的痴呆均存在关联关系。

此外，相比于接种减毒活疫苗的人群，接种重组亚单位疫苗的人群在接种后6年发生带状疱疹感染的可能性也更低（RMTL比率：0.65，95%CI：0.61~0.69，P＜0.0001]。

对上述结果，我们或许会产生这样的疑问：为什么接种重组亚单位疫苗，可以预防痴呆？

该研究作者之一，来自牛津大学的John Todd教授表示：“一种可能是带状疱疹感染可能增加了痴呆风险，因此在抑制病毒繁殖后，这种风险就降低了；另一种可能是疫苗可能含有单独影响大脑健康的化学物质”。

根据《中国带状疱疹诊疗专家共识（2022版）》，目前重组亚单位疫苗已在中国上市，推荐用于50岁及以上免疫功能正常的人群接种，以预防带状疱疹。该疫苗采用两剂间隔2~6个月肌内注射方式接种。不过，需要提醒的是，重组亚单位疫苗在中国为非免疫规划疫苗，接种前应充分了解相关注意事项，自愿接种。

总之，本次研究结果显示，接种重组亚单位带状疱疹疫苗的人群罹患痴呆的风险更低，在多项亚组分析中，这种关系都是稳健的，未来有待开展规模更大的随机对照试验，以明确接种重组亚单位带状疱疹疫苗人群可能获得的额外益处。

参考资料

[1] Taquet M, Dercon Q, Todd JA, et al.The recombinant shingles vaccine is associated with lower risk of dementia. Nat Med (2024). https://doi.org/10.1038/s41591-024-03201-5

[2] University of Oxford. New shingles vaccine could reduce risk of dementia. https://medicalxpress.com/news/2024-07-shingles-vaccine-dementia.html#google_vignette

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