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前沿速递
7月18日,《美国医学会杂志·网络公开》(JAMA Network Open)发表中国医学科学院阜外医院胡盛寿院士团队的流行病学研究。其研究结果显示,不同ASCVD风险特征人群中,心血管疾病死亡风险最低时,其对应的LDL-C水平也有所差异;这也提示对不同ASCVD风险特征的人群应采取不同的血脂管理策略。
summary
研究简介
01 研究背景
低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的致病性危险因素,LDL⁃C也是防治ASCVD的首要干预靶点。
02 研究目的
通过探讨LDL-C水平与死亡率之间的关系,从而确定在不同ASCVD风险人群中,最低死亡风险时LDL-C最佳水平。
03 研究设计
ChinaHEART项目是一项全国性的前瞻性队列研究。
研究人员在于2014年11月至2022年12月纳入了我国31个省份35~75岁的居民。根据病史和ASCVD发病危险将其分为低危、一级预防和二级预防队列。
根据ASCVD风险状况将研究对象分为3个队列:
二级预防队列:已确诊ASCVD的受试者(如缺血性中风、心肌梗死、外周动脉疾病、冠状动脉旁路移植术或经皮冠状动脉介入治疗病史);
一级预防队列:CVD发病风险高(ASCVD 10年发病风险评估超过10%)
低风险队列:其他队列。
主要终点是全因死亡率,次要终点包括特定原因死亡率。采用Cox比例风险回归模型分析LDL-C水平与全因死亡率的关系。
04 研究结果
本研究纳入对象3789025人,女性2271699人(60.0%),平均年龄56.1岁。基线时LDL-C水平的中位数为93.1 mg/dL。随访期间,共记录到92888例死亡,其中心血管疾病死亡38627例。
在低危队列(2838354例)和一级预防队列(829567例)中,LDL-C水平与全因死亡或CVD死亡的关联均呈“U”形。在二级预防队列(121104例)中,LDL-C水平与CVD死亡的关联呈“J”形。
最低死亡风险 & LDL-C最佳水平
-
在低危组、一级预防队列和二级预防队列中,最低全因死亡风险对应的LDL-C水平分别为115.5 mg/dl、119.8 mg/dl和97 mg/dl。
-
在低危组、一级预防队列和二级预防队列中,最低CVD死亡风险对应的LDL-C水平分别为117.8 mg/dl、106.0 mg/dl和55.8 mg/dl。
此外,在整个队列中,与最低全因死亡风险(90.9 mg/dl对117.0 mg/dl)和CVD死亡风险(87 mg/dl对114.6 mg/dl)相对应的LDL-C水平,糖尿病患者的LDL-C水平均低于非糖尿病患者。
05 研究结论
LDL-C水平与死亡率的关联在不同ASCVD风险人群中存在差异。研究结果提示,对于ASCVD风险较高的人群和糖尿病患者可能需要更严格的血脂控制目标。
recommendation
指南推荐
《中国血脂管理指南(2023年)》列出了适用于ASCVD发病危险为低危人群的主要血脂指标的参考标准,其中该人群的LDL-C理想水平为<2.6 mmol/L,合适水平为<3.4 mmol/L。
当然,个体发生ASCVD风险的高低不仅取决于LDL⁃C水平高低,还取决于同时存在的疾病状态及其他ASCVD危险因素的数目和水平。
中国ASCVD一级预防低危人群主要血脂指标的参考标准
注:ASCVD为动脉粥样硬化性心血管疾病,TC为总胆固醇,LDL⁃C为低密度脂蛋白胆固醇,HDL⁃C为高密度脂蛋白胆固醇,TG为甘油三酯,Lp(a)为脂蛋白(a)。参考标准仅针对ASCVD一级预防低危人群。表中所列数值是干预前空腹12 h测定的血脂水平。-:无。Lp(a)单位为mg/L,余均为mmol/L
总之,面对我国ASCVD疾病负担不断上升的趋势,血脂管理刻不容缓。你的LDL-C水平,达标了吗?
参考资料:
① Chen L, Chen S, Bai X, et al. Low-Density Lipoprotein Cholesterol, Cardiovascular Disease Risk, and Mortality in China. JAMA Netw Open. 2024;7(7):e2422558.
② 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南(2023年)[J]. 中华心血管病杂志,2023,51(03):221-255
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