白内障是儿童失明的重要原因之一。葡萄膜炎是常见的儿童眼科疾病，与白内障的发生风险增加有关。尽管类固醇眼药水和免疫抑制药物在治疗葡萄膜炎中常被使用，但其导致白内障的具体机制尚不明确。一些动物模型研究表明，免疫抑制剂可能通过影响晶状体上皮细胞的生长，导致白内障的形成。此外，眼内手术后的炎症增加也可能通过氧化应激损害晶状体蛋白，从而引发白内障。儿童眼内屏障未成熟可能是葡萄膜炎与白内障发生的关键因素之一。本研究旨在描述葡萄膜炎儿童中白内障的发生率及其相关的风险因素。

本研究为一项基于国际TriNetX数据库的回顾性队列研究，纳入了2002年1月1日至2022年12月31日期间诊断为葡萄膜炎的18岁以下儿童患者，以及与之匹配的无葡萄膜炎对照组。对照组通过年龄、性别、种族和特定合并症进行匹配。暴露因素为葡萄膜炎的诊断，通过诊断代码识别。主要结局是葡萄膜炎组与对照组相比的白内障发生风险，报告了风险比（HR）和95%置信区间（CI）。

研究结果

研究共纳入22687名葡萄膜炎儿童（平均年龄10.3岁，标准差5.6岁，54.2%为男性）和22687名无葡萄膜炎对照组（平均年龄10.3岁，标准差5.6岁，54.5%为男性）。在随访期间，葡萄膜炎儿童发生白内障的风险显著增加（HR，17.17；95% CI，12.90-22.80）。分年龄组分析显示，0至6岁（HR，19.09；95% CI，10.10-36.00），7至12岁（HR，27.16；95% CI，15.59-47.20），13至18岁（HR，13.39；95% CI，8.84-20.30）的各年龄段白内障风险均显著增加。分性别分析发现，女性（HR，13.76；95% CI，9.60-19.71）和男性（HR，11.97；95% CI，8.47-16.91）均表现出白内障风险增加。种族分析显示，亚洲（HR，13.80；95% CI，3.28-58.07）、非裔美国人（HR，10.41；95% CI，5.60-19.36）和白人（HR，15.82；95% CI，11.05-22.60）的白内障风险均增加。此外，有免疫抑制药物史（HR，26.52；95% CI，16.75-41.90）和无免疫抑制药物史（HR，17.69；95% CI，11.39-27.40）的儿童均表现出白内障风险增加；使用类固醇眼药水（HR，29.51；95% CI，14.56-59.70）和未使用类固醇眼药水（HR，16.49；95% CI，11.92-22.70）的儿童均表现出白内障风险增加；有眼内手术史（HR，11.07；95% CI，4.42-27.71）和无眼内手术史（HR，14.49；95% CI，10.11-20.70）的儿童均表现出白内障风险增加。

按评估时间列出的白内障风险的Kaplan-Meier分析

本研究通过分析葡萄膜炎儿童与无葡萄膜炎对照组在长达20年的随访期间的白内障发生率，发现葡萄膜炎儿童的白内障风险显著增加。这一风险在各个年龄段、性别以及不同种族和合并症患者中均有所体现。特别是使用类固醇眼药水和免疫抑制药物的儿童，白内障的风险更高。尽管眼内手术史也增加了白内障的发生率，但风险程度相对较低。研究结果强调了在临床实践中，葡萄膜炎儿童应进行长期监测，以便早期发现和治疗白内障，预防视力损伤。

原始出处：

Cataract Development Among Pediatric Patients With Uveitis. JAMA Netw Open. 2024;7(7):e2419366. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.19366

Tags： JAMA子刊：葡萄膜炎儿童白内障发病率及相关风险因素