01白细胞

作为人体的免疫细胞，白细胞奋战在抗感染的第一线，当细菌、病毒企图入侵时，白细胞就会对其进行围剿，相应的，在血常规上就表现为数值的升高，而白细胞的总数下降，意味着身体抵抗力变差。

因此，血常规中白细胞计数（WBC）对于临床鉴别感染来说是最基本、最常用的指标[1-2]。同时对于狼疮患者来说，白细胞的变化通常是代表感染或发病。

1白细胞升高[1-2]

■  白细胞升高同时中性粒细胞比例升高，可能是急性细菌性感染，特别是革兰阳性球菌（如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等）感染，也可能是少数病毒感染，如流行性乙型脑炎和流行性出血热。

■  白细胞升高同时淋巴细胞比例升高，可能是急性病毒感染，如传染性单核细胞增多症。如果长期持续升高，也可能是血液系统疾病，如白血病等。

■  白细胞升高同时嗜酸粒细胞比例升高，可能是寄生虫感染。

■  除了以上这些原因，饱食、疼痛、情绪激动、剧烈运动、女性妊娠分娩期等也会使白细胞增高。

2白细胞减少

■  病毒、非典型病原体（如支原体、衣原体、立克次体等）及某些原虫（如疟原虫、黑热病原虫）感染可使白细胞减少。

■  在细菌感染中沙门菌感染、结核和布鲁菌病会导致白细胞减少。

■  某些细菌引起的严重感染（如脓毒症）时，白细胞总数也可显著减少，这常常表示病情危重。

■  白细胞减少一般表现为中性粒细胞和（或）淋巴细胞的减少。狼疮作为免疫系统疾病，在狼疮活动期淋巴细胞下降较为显著，且T淋巴细胞的下降说明狼疮活动越厉害[1-4]。

■   同时狼疮患者长期服用免疫抑制剂的副作用也可能造成白细胞减少，此时会增加感染风险。

总的来说，对于狼疮患者，发病和感染常伴随发生，白细胞不能够作为单一指标来判断狼疮患者是否感染。因此白细胞发生变化时，同时如有感冒、咳嗽、腹泻或腹痛、小便疼痛或困难、皮肤红肿或出现伤口等感染症状，或是蛋白尿、水肿、关节痛、皮疹、头痛等，就要赶紧咨询医生。

02血沉

红细胞沉降率简称血沉（ESR），指红细胞在一定条件下的沉降速率。在急性炎症、活动性结核、风湿病活动期、组织严重破坏、贫血及恶性肿瘤等疾病时，血沉都可能会加快，为炎症反应的非特异性指标，对鉴别感染，评价感染严重程度和预后的临床意义均不大。

研究表明，84%~94%的系统性红斑狼疮患者会出现血沉升高，同时可能存在发热、疲劳、脱发、肌痛及病情活动等表现，但血沉升高不是病情活动的特异性指标，只能说血沉指标对于狼疮发病检测有一定参考价值。[5-8]

03C反应蛋白

反应蛋白（CRP）是一种于急性感染时出现的蛋白质（急性时相蛋白），也是最常用的评估感染的指标之一[9]。

感染时，我们身体内会出现炎性因子，它们会诱导肝细胞合成CRP，而CRP可与病原体的配体结合，将这些带有配体的病原体或病理性细胞清除，以维持我们身体的生态平衡。

而在正常情况下，CRP在我们血清中的含量极少（<5mg/L），并且长期维持这个水平。

因此，微量的CRP变化就可以提示我们身体的生理状况变化：

1CRP可反应炎症严重程度

■  CRP含量在10-50mg/L时，一般提示轻度炎症，包括：局部细菌感染（如支气管炎、扁桃体炎、膀胱炎）、SLE疾病活动、恶性肿瘤和大多数病毒感染等。

■  CRP含量在50-100mg/L时，可能出现革兰阳性菌感染和寄生虫感染，必要时需静脉注射抗生素治疗。

■  CRP含量>100 mg/L时，可能为严重的疾病如败血症并常伴有细菌感染存在。

2可用于检测狼疮活动

在SLE疾病活动及感染时CRP均可升高，但升高的水平有所不同。感染时CRP升高往往非常明显，而在SLE非常活动期患者中CRP也仅轻度升高（一般<60 mg/L）。然而，无论是否感染，SLE同时发生浆膜炎时，CRP可呈中度以上升高（平均76 mg/L）。因此CRP水平对于鉴别SLE的疾病活动有重要意义。

3鉴别细菌感染和病毒感染

通常情况下，CRP 在感染发生后6～8 h开始升高，24～48 h达到高峰，比正常值高几百倍；同时，CRP 的升高幅度与感染的程度呈正相关。不过，病毒感染时，CRP 通常不增高（除了一些严重侵袭导致组织损伤的病毒如腺病毒、疱疹病毒等）。因此，CRP可作为细菌感染和病毒感染的鉴别诊断指标。

04血清淀粉样蛋白A

血清淀粉样蛋白A（SAA）一种主要由肝细胞分泌的急性时相反应蛋白，是组织淀粉样蛋白A的前体物质。正常情况下机体内SAA含量极低，但在受到外源性的细菌、病毒以及支原体、衣原体等刺激后，肝细胞可大量合成分泌SAA，血液中的SAA水平可在5～6h的时间内升高1000倍。

SAA联合CRP和血常规检测可用于早期鉴别病毒感染和细菌感染。

■  当SAA与CRP同时升高，提示细菌感染的可能；

■  如果SAA升高而CRP不升高，提示病毒感染的可能[11]。

05降钙素原（PCT）

在正常生理情况下，降钙素原仅由甲状腺C细胞和肺的神经内分泌细胞分泌产生，此时它的血清含量极低（<0.1μg/L）[10]。

而当炎症刺激时特别是严重细菌感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时，我们身体中的几乎所有实质组织细胞均可合成 PCT并释放进入血液循环系统，此时，它在血浆中的水平显著升高。

因此，降钙素原（PCT）在血浆中的水平，反映了炎症反应的活跃程度，是公认的细菌感染生物标志物。

同 CRP 相似，PCT 在病毒性疾病时不增高或仅轻度增高，因此，PCT 亦可作为细菌感染和病毒感染的鉴别诊断指标。另外，PCT在重症疾病中才发挥其高度特异性，且在局部感染并不突出其诊断的优势[11]。

值得注意的是，在自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高，因此在鉴别狼疮这类自身免疫疾病是否同时感染时，PCT比CRP更有意义[12]。

写在

最后

CRP、SAA、PCT三种炎症指标在不同感染性疾病的诊断和监控中发挥各自特点，CRP、SAA在急性感染疾病中联合检测能有效判断细菌性感染和病毒性感染，PCT在重度感染中与疾病发生发展有重要的提示作用。

而狼疮病情会让本来错综复杂的各项指标判读难上加难，但是蝶友们也不用担心，我们要做的就是对这些指标有一个基础的概念，这可以让我们与医生有更好的沟通和配合。

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