Hey guys，日常的工作中，经常遇见想要一次性做完全身抽脂的求美者，这种情况每年都有，我也已经回答得见怪不怪了。早些年我们本地还有更夸张的机构，一次性抽脂+隆胸+隆鼻，总之我这样的人眼里，只会一次又一次地劝退。其实一次性完成多项大手术的风险是很大的，求美者本身的承受能力放一边，多项手术的并发症风险也是提高很多的，今天我就来实力劝退那些想要一口吃成一个胖子的求美者……我们看一个抽脂后的严重并发症~~~

脂肪塑形是一种美观的外科手术，包括从某些区域去除脂肪组织，并将其转移到求美者希望获得更大体积以改善身体轮廓的地方。这是通过使用抽吸钝针穿过皮肤上的小切口实现的，疤痕和复发最小。

据估计，在全球范围内，这种手术的并发症率为5%，其中大多数是轻微并发症。吸脂并发症的主要死亡原因是肺血栓栓塞，其次是脂肪栓塞、肺水肿、利多卡因中毒和腹腔内脏损伤。据报道，单项抽脂手术中的感染仅占0.1%，但在多项手术中，感染率上升到0.7%，通常是在出现血肿后。某些风险因素已被证明会增加美容手术后感染的概率，因此已设计了预防措施，然而，在一小部分病例中，即使采取了适当的预防措施，也可能发生感染。在这里，作者介绍了一例53岁的女性求美者，她接受了美容手术，并出现了坏死性软组织感染，我们将讨论早期诊断、治疗选择和我们对这一特殊病例的管理的重要性。

案例详情

一名53岁的女性求美者有多次整容手术史，没有其他重大病史，她在墨西哥北部州的一家门诊外科诊所接受了抽脂手术后开始出现这种情况。在抽脂手术中，对背部、两侧和大腿进行了广泛的抽脂，并将脂肪移植到臀大区。

在术后的前7天内，她在手术部位出现发烧和致残性疼痛，并形成广泛的大疱；在术后第四天，她出现了感染性休克的迹象，需要血管升压药支持和机械通气，并伴有急性肾衰竭，因此她住进了当地医院的重症监护室。

求美者的亲属要求空运将求美者送到我们的中心。入院后，她持续感染性休克，需要血管升压药支持和机械通气；观察到从骨盆到颈部的多发性广泛病变，皮下气肿、脓性物质渗漏、伤口边缘红斑和坏死（图1）。

图1：首次手术伤口清洁和清创术的初步结果显示，先前抽脂和脂肪移植注射部位周围存在广泛的软组织坏死性感染和深层组织渗透

要求对腹部进行CT扫描，结果显示左右两侧皮肤开裂，延伸至髂嵴、左臀大区和会阴区。从颈部底部到大腿上三分之一的评估部分的广泛的全身性软组织肺气肿。空气解剖的一些肌肉平面和皮下脂肪组织的条纹也在胸部和主要是腹骨盆水平上被识别（图2，图3，图4）。

图2：CT扫描显示皮下气肿从胸部软组织延伸到髂嵴

图3：轴向CT扫描显示腹侧壁皮下软组织中有明显气体，伴有皮下气肿（粗箭头）以及腹部前后肌肉和筋膜周围的皮下水肿（细箭头）。

图4：轴向CT扫描显示腹部斜肌（白色粗箭头）、髂骨（白色细箭头）和椎旁肌（蓝色箭头）周围脂肪皮下气肿。

坏死性软组织感染（NSTI）的诊断是综合性的，作者强调通过机械擦洗和清创进行手术伤口清洁，使用预防性抗生素和正确识别相关病原体。

决定进行手术干预，进行引流、坏死组织清创术和负压治疗系统的放置（图5）。

图5：第一次创面清洗后，进行清创、包扎并开始负压创面治疗

她因代谢性酸中毒、高乳血症、左移白细胞增多、血小板减少、CRP、ESR升高和高血糖而住进重症监护室。

求美者在重症监护室呆了7天，直到感染源得到控制并实现血液动力学稳定。

求美者住院42天，进行了15次手术干预，包括多次伤口清洁和清创，以及放置负压治疗系统、推进皮瓣、重建病变、获取和放置移植物。（图6、图7、图8、图9）。

图6：术中图像显示大范围伤口清创，多个坏死组织区域延伸至肌筋膜。

图7：术中图像显示大面积坏死；需要多次清创术来寻找健康的组织来促进愈合。

图8：在13次清创和进步后，对伤口边缘进行再封闭

图9：对所有伤口边缘进行再缝合，实现组织愈合和美容

在各种外科手术过程中，发现了大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和轻度链球菌，要求进行分泌培养。在治疗过程中，必须使用万古霉素、美罗培南和克林霉素进行抗生素管理。

42天后，求美者出院，没有出现进一步的并发症，随后进行了强化康复计划。据我们所知，这名求美者没有出现进一步的并发症。

讨论

据报道，在求美者准备进行抽脂手术的过程中，孤立抽脂手术中的感染仅占0.1%，抽脂手术被定义为带或不带脂肪移植的小于4L的抽脂手术。建议在预定手术前一小时开始抗生素预防，最好使用第二代头孢菌素，并在手术后持续5-6天。同样，建议在抽脂和/或腹部成形术中使用氟氯唑西林或庆大霉素进行预防。本例求美者在第一次干预之前没有关于预防性或抗生素治疗的信息。

抽脂后感染中最常见的微生物是金黄色葡萄球菌、A群链球菌、化脓性链球菌，以及与厌氧菌和兼性菌的协同感染。

在培养结果中，发现了大型金黄色葡萄球菌，一种常见于胃肠道和泌尿生殖道菌群的革兰氏阳性厌氧球菌。它可以在多微生物感染的背景下发现，例如本文所述的情况，被认为是通过口腔或皮肤进入的培养物中的污染物，但它被认为是中毒性休克综合征的可能原因。在这个求美者身上分离出的另一种病原体是轻度链球菌。

与其他病例相比，作者发现本病例是独特的，因为伤口的扩展和作者使用负压伤口治疗的管理。作者遵循了世界急诊外科学会（WSES）的皮肤和软组织感染管理指南的建议，即使负压伤口治疗不是传统建议的一部分，根据其他研究，它的使用仍然存在争议，作者在伤口愈合和疼痛控制方面对这种方法取得了积极的结果。

吸脂术最严重的并发症之一是坏死性软组织感染（NSTI），这是一种皮下组织感染，扩散到下层真皮，有时甚至超过筋膜和肌肉，归因于腹部内脏穿孔、器械消毒不足或伤口直接污染。

NSTI的主要危险因素包括：糖尿病、外周血管疾病、免疫抑制、营养不良、严重创伤以及皮肤或粘膜轻伤。该病例的亮点之一是，即使采取了适当的预防措施，并且没有风险因素，NSTI也可能发生在一小部分人群中，因此，外科医生必须意识到这种并发症，并有早期诊断怀疑，以便及时进行治疗，如本例所示，这可以挽救生命。如果求美者没有及时转移到拥有适当资源和设施的中心，结果可能是致命的。

参考文献

1. Cuevas Bustos R, Cervantes Gutierrez O, Perez Tristan FA, Acuña Macouzet A, Flores-Huidobro Martinez A, Jafif Cojab M. Necrotizing soft tissue infection after liposculpture; Case report. Int J Surg Case Rep. 2020;77:677-681. doi: 10.1016/j.ijscr.2020.11.078. Epub 2020 Nov 22. PMID: 33395872; PMCID: PMC7710500. 

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