我们最近阅读了Rees等人的研究。我们非常赞赏该研究的前瞻性设计，因为它可能为解释子宫腺肌症与不孕症之间的相关性提供了一个潜在的新工具。 

子宫腺肌症常常被临床忽视，但与不孕症密切相关。活产率的降低和辅助生育技术后流产率的增加，显示了子宫腺肌症对于不孕症患者的影响。此外，子宫腺肌症常与妊娠期及新生儿不良结局，如子痫前期、早产、胎位不正以及小于胎龄儿有关。

与子宫腺肌症相关的不孕症的发病机制尚未完全阐明。据推测，可能是子宫腺肌症病灶部位内膜的局部炎症，引起细胞因子及前列腺素的产生，导致子宫蠕动增加。这正是Rees等人的研究重点，他们的研究表明，子宫腺肌症患者子宫收缩的幅度较对照组增加，而协调性降低，在黄体期，胚胎植入的阶段尤甚。

尽管如此，需要指出的是，经阴道超声斑点跟踪法作为分析子宫收缩的方法并不适用于简单的常规临床使用。为了更好地理解这一检查方法，有更多的细节可能会有所帮助。

此外，这项研究仅纳入了1位处于黄体早期的子宫腺肌症患者。为了更好地了解与子宫腺肌症相关的不孕症的发病机制，我们需要观察更多处于这一特殊时期的患者。另一个需要强调的方面是，这是一项关于子宫收缩功能的研究，从而推导出子宫腺肌症可能对不孕症发病机制的影响。未来，将子宫腺肌症导致不孕的患者与不孕但未合并子宫腺肌症和正常生育的患者进行比较，将是一个有意思的方向。

需要进一步强调的是，该研究将子宫腺肌症患者合并在一起研究。然而，由于疾病严重程度的不同，子宫腺肌症的表现也是不一样的，并且并不具有特异性。我们只知道，在一些严重病例中，由于影像表现不佳而被排除在外，因此明显低估了子宫收缩的确切情况。

此外，研究并未将子宫内膜异位症排除在外，这一病症与子宫腺肌症密切相关，似乎也改变了子宫的蠕动。一项磁共振成像研究发现，子宫腺肌症患者围排卵期（卵泡晚期）宫颈至宫底的蠕动及其频率明显小于对照组，而子宫蠕动的减少不利于精子的运输。虽然发现此特征的研究样本量较小，但并不能因此而忽视了Rees等人的研究结果，即未识别的子宫内膜异位症可能对子宫蠕动产生影响。

此外，虽然调查人员排除了子宫平滑肌瘤的存在，但在一些情况下，当子宫腺肌症局限性存在时，很难通过超声波诊断区分子宫平滑肌瘤和腺肌瘤。对这一方面进行更好地阐明可能为日常活动提供重要的临床信息，并能防止可能的错误诊断。

众所周知，产次是子宫腺肌症的高危因素之一，因为孕期，子宫内膜会随着滋养细胞侵入子宫肌层。尽管研究者进行了多变量分析，但仍不能完全排除产次对于子宫收缩活动的影响。同样的，不同年龄的患者子宫情况不同。随着受者年龄的增加，供卵周期成功率下降，这也间接说明了这一点。事实上，子宫血流的减少，削弱了雌激素对内膜生长的促进作用，增加了活性氧的生成，减少了超氧化物歧化酶和孕激素受体的产生，这些可能都是其相关机制。子宫内膜局部炎症是常见的子宫腺肌症的生物学过程。因此，与年轻患者相比，不能排除年龄对于子宫收缩的影响。

尽管Rees等人的研究很仔细地选择了病人，并有严格的纳入标准，但对于研究子宫腺肌症引起的子宫收缩异常对不孕症或者辅助生育技术后多次种植失败的影响，这还只是一个开始。

这绝对是个充满希望的开始，而未来，依旧任重道远。

参考文献：

Adenomyosis and infertility: a possible glimmer of light in the dark Allegra, Adolfo et al.Fertility and Sterility, Volume 121, Issue 5, 795 - 796

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