首页 > 医疗资讯/ 正文
高危骨髓瘤
新诊断多发性骨髓瘤(NDMM)患者采用当前标准治疗的结局仍高度不一致,接受强化治疗的适合移植(TE)患者中约有25%会早期复发,即使接受大剂量美法仑和自体干细胞移植(ASCT),这些患者归为高危多发性骨髓瘤(HRMM)。整体多发性骨髓瘤患者的预后在新药时代越来好,而HRMM存在显著的未满足治疗需求。
《British Journal of Haematology》近日发表适合移植HRMM诊断和初始治疗的良好实践,描述了高危骨髓瘤遗传学诊断的最新进展,并根据最近的前瞻性临床试验证据提供了治疗建议。现整理相关建议供参考。
所有NDMM患者应进行扩展肿瘤基因分析(FISH 或等效、经验证的分子方法),以检测完整标志物中2+个高危细胞遗传学(HRCA):t(4;14)、t(14;16)、t(14;20)、del(1p)、gain(1q) 和del(17p)。在技术上可行的情况下,应获得所有标志物的结果,因为这是确定病变同时发生的唯一方法。
建议所有 TE NDMM 患者获得基因表达谱(GEP)风险分析。对于 NDMM TE 患者,应考虑提取和储存符合检测要求的肿瘤RNA,以及标准治疗肿瘤 DNA 提取,类似于急性淋巴细胞白血病分子诊断途径。因此,GEP谱分析不需要额外的骨髓活检,即使目前不可用,也可以在任何后续时间点进行储存 RNA 的检测。
如果一线基因检测(或 GEP 检测)失败,应尝试重复进行骨髓活检和检测。
诊断实验室应及时向所有患者提供遗传学/分子学结果,应在首次骨髓活检成功/充分后4周内,需要重复的患者最长可8周;诊断周转时间的延迟不应限制患者获得分层治疗。
HRMM 患者在诊断时应进行高级影像学(WBMRI或FDGPET/CT),包括在临床或生化检查中怀疑早期复发时,因为疾病表现(如髓外病变[EMD])与 GEP 风险状态和 HRCA 的存在相关。
HRMM 或 PCL 患者应考虑入组适当的临床试验。
治疗开始不应延迟至分子学结果可用,而应根据临床需要和标准治疗的紧迫性开始。一旦获得分子检测结果,治疗路径应适应后期的治疗分层。
HRMM 患者应考虑使用OPTIMUM、CONCEPT、IFM201804或 EMN12 研究中的治疗方案,并考虑各自风险标志物、治疗的可获得性和可输送性以及个体患者情况。在认为串联 ASCT 特别适用的情况下,可考虑 IFM 201804 方案。浆细胞白血病(PCL) 患者应考虑OPTIMUM或 EMN12 治疗。在可及性有限的情况下,可以考虑替代治疗方案,包括延长、强化巩固和维持治疗的组分,例如硼替佐米和来那度胺。
如果无法获得扩展、强化巩固和维持治疗,则可考虑串联ASCT。
应尽可能缩短治疗中断时间,并尽量避免延迟。
应密切监测毒性,早期减少个别致病性药物的剂量,以避免累积毒性,并降低停止任何联合用药的风险。应尽可能避免停药,因为多靶点治疗可能有助于改善 HRMM 的结局.
如果安全且可获得,应考虑院外和社区给药的皮下 (sc) 或静脉 (iv) 治疗,或sc治疗的自我给药,以提高生活质量,支持治疗依从性,减少患者的时间毒性和经济负担。
治疗路径应为HRMM患者提供灵活性,并考虑难治性而非治疗线数,方便患者获得下一线/后续治疗方案。
参考文献
Kaiser M, Pratt G, Bygrave C, Bowles K, Stern S, Jenner M. Diagnosis and initial treatment of transplanteligible highrisk myeloma patients: A British Society for Haematology/UK Myeloma Society Good Practice Paper. Br J Haematol.2024;00:1–7. https://doi.org/10.1111/bjh.19623
- 搜索
-
- 1000℃李寰:先心病肺动脉高压能根治吗?
- 1000℃除了吃药,骨质疏松还能如何治疗?
- 1000℃抱孩子谁不会呢?保护脊柱的抱孩子姿势了解一下
- 1000℃妇科检查有哪些项目?
- 1000℃妇科检查前应做哪些准备?
- 1000℃女性莫名烦躁—不好惹的黄体期
- 1000℃会影响患者智力的癫痫病
- 1000℃治女性盆腔炎的费用是多少?
- 标签列表
-
- 星座 (702)
- 孩子 (526)
- 恋爱 (505)
- 婴儿车 (390)
- 宝宝 (328)
- 狮子座 (313)
- 金牛座 (313)
- 摩羯座 (302)
- 白羊座 (301)
- 天蝎座 (294)
- 巨蟹座 (289)
- 双子座 (289)
- 处女座 (285)
- 天秤座 (276)
- 双鱼座 (268)
- 婴儿 (265)
- 水瓶座 (260)
- 射手座 (239)
- 不完美妈妈 (173)
- 跳槽那些事儿 (168)
- baby (140)
- 女婴 (132)
- 生肖 (129)
- 女儿 (129)
- 民警 (127)
- 狮子 (105)
- NBA (101)
- 家长 (97)
- 怀孕 (95)
- 儿童 (93)
- 交警 (89)
- 孕妇 (77)
- 儿子 (75)
- Angelababy (74)
- 父母 (74)
- 幼儿园 (73)
- 医院 (69)
- 童车 (66)
- 女子 (60)
- 郑州 (58)