Hey guys，红斑狼疮脂膜炎(LEP)，也称为深部狼疮，是一种炎症性疾病，影响2%至3%的红斑狼疮患者，并可因影响面部、上臂、臀部和躯干的显著脂肪萎缩而导致美容毁容。今天我们介绍一个接受治疗且处于静止期的患者，使用童颜针PLLA来治疗继发于LEP的面部脂肪萎缩。聚左旋乳酸(PLLA)单一疗法实现了美容改善，并证明了在结缔组织病(CTD)患者中使用PLLA的安全性。

案例详情

一名26岁的女子被转介到作者的美容皮肤科门诊，她右侧面部脂肪萎缩。她在3年前接受脸颊超音波检查后被诊断出患有非特异性皮下浸润，临床病理发现显示为深部狼疮。进行的活检显示一个不明显的上皮，浅表真皮纤维化，浅表血管周围和局部滤泡周围淋巴细胞浸润。患者因症状稳定、不再发展来到作者诊所，服用霉酚酸720 mg，每天两次，隔日服用羟氯喹200mg和400mg。

经检查，她右侧内侧脸颊和颧弓有明显的容量流失(图1A，B)。她没有活动性疾病的迹象，如红斑、鳞屑或硬结。医生们讨论了用PLLA和/或透明质酸填充剂(HA)微创矫正她的面部脂肪萎缩。由于预算有限，患者继续用PLLA治疗右脸颊。鉴于她患有单纯疱疹，医生给她开了伐昔洛韦作为预防药物。

图1：(A，B)术前右侧内侧脸颊和颧弓上明显的脂肪萎缩

两次PLLA治疗间隔5个月进行。第一次治疗包括在4周前将1小瓶童颜针与5毫升含防腐剂(270毫克/30毫升)的0.9%抑菌生理盐水(NS)预混，并在2至8℃下冷藏。在第一次治疗日，使用5个3毫升注射器吸取1.0毫升预混的SCU、1.5毫升NS和0.5毫升1%利多卡因和肾上腺素。用26号× 1/2针头在骨膜层正上方沿颧弓、颧骨隆起和右脸颊上内侧注射总共12.5毫升稀释的童颜针。由于适度的临床改善，治疗耐受性良好，并在5个月后重复了第二次治疗。在第二次童颜针治疗后四个月，注意到右侧颧骨隆起的显著容量恢复，没有疾病复发的迹象(图2A，B)。患者非常满意，否认有任何不适、硬结、小结节、可见肿块、感染或过敏反应。

图2：(A，B)2次治疗后4个月，显著改善，右脸颊容量显著恢复

讨论

永久性脂肪萎缩和美容残疾是LEP的主要后遗症，也是许多受影响患者心理障碍的来源。关于LEP诱导的脂肪萎缩的方法，文献中缺乏公开的指南或临床经验。使用永久性或非永久性填充剂的非侵入性软组织增大已经被探索用于治疗LEP诱导的脂肪萎缩。

聚甲基丙烯酸甲酯，一种永久性填充剂，已经在266名面部缺损患者中进行了研究，其中3名患者患有LEP诱导的萎缩。在治疗后超过5年的大多数病例中，报告了满意的美容效果，没有延迟并发症。另一种永久性填充剂，聚丙烯酰胺水凝胶，已在一名22岁患者中进行了研究，该患者患有静止期疾病4年，伴有多处面部凹陷。治疗后患者的面部凹陷改善，没有观察到并发症。

到目前为止，只有2个报道成功使用非永久性填充剂治疗LEP诱导的脂肪萎缩。伊斯特汉姆及其同事成功治疗一名30岁女性静止期，使用氯喹和氨苯砜维持数年，并经MRI证实，联合使用PLLA和HA治疗颧骨隆起萎缩。在11个月后的随访中，没有发现LEP再激活的临床或免疫学证据，也没有观察到并发症。接下来，HA单一疗法被用于纠正一名47岁患者的面部脂肪萎缩，该患者接受了18个月的麻风控制治疗。5面部脂肪萎缩得到改善，未报告并发症。

考虑到LEP中Koebner现象的风险，微创策略是有利的。使用非永久性填充剂可能是优选的，因为在无意中CTD再激活的情况下，这种效果通常会逆转。PLLA虽然不是永久性的，但也不是立即可逆的。评估微创治疗LEP诱导的脂肪萎缩的安全性和有效性的进一步研究是至关重要的。

PLLA是一种生物相容、可生物降解的合成聚合物，来自α-羟基酸家族，可促进皮肤中胶原蛋白的生成。据我们所知，这是第一例仅用PLLA治疗的LEP患者，并观察了其在CTD中的安全性。

参考文献

1. Wong ITY, Hanna E, Pon K. Poly-l-Lactic Acid for Treating Facial Lipoatrophy Secondary to Lupus Erythematosus Panniculitis. Dermatol Surg. 2021 Jun 1;47(6):848-849. doi: 10.1097/DSS.0000000000002716. PMID: 32897949. 

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