慢性阻塞性肺病（COPD，也被称为慢性支气管炎）和哮喘都是常见的呼吸系统疾病，症状相似，表现为慢性咳嗽（有时伴有痰）、呼吸困难、喘息、胸闷，一些患者可能同时患有这两种疾病。世界卫生组织数据显示，COPD是全球第三大死因，一年造300多万人死亡；哮喘影响全球2.6亿人，一年造成近50万人死亡。然而，多达70%的COPD或哮喘患者都没有得到诊断——换言之，全世界有多达5%的成年人可能患有COPD或哮喘但并未确诊、更没有得到治疗。

近期，一项大型随机对照试验通过科学证据强调了COPD和哮喘患者早诊早治的价值，并问鼎《新英格兰医学杂志》（The New England Journal of Medicine）。这项研究采用“针对性病例发现并治疗”的策略（而非大规模人群筛查），具有不明原因呼吸道症状的人群经诊断并治疗1年后，肺功能和生活质量都得到明显改善，而且相比接受全科医生治疗，接受呼吸专科治疗的患者改善更显著，因呼吸道症状就医的次数更少。

截图来源：The New England Journal of Medicine

这项试验重点筛查具有以下呼吸道症状的人群：过去6个月出现不明原因的呼吸急促、喘息、长期咳嗽或痰液过多。研究团队尝试接触了超过118万社区人群，其中38353人报告具有上述呼吸道症状且接受了后续联系。通过哮喘和COPD问卷测试，进一步筛查高危人群进行肺活量测定（两种疾病的诊断标准之一），最终595人被发现患有COPD或哮喘，其中508人愿意参与试验并被随机分组接受两种干预策略：1）253人接受呼吸科医生提供的专科治疗：由一名呼吸科专家和一名患教专职人员评估病情，并指导患者启动治疗，治疗方案参照指南推荐；2）255人进入对照组，由全科医生进行常规健康管理。

在专科治疗组，92%患者启动COPD或哮喘针对性药物治疗，而对照组这一比例为60%。此外，专科治疗组患者还接受了吸入器使用专业指导，以及戒烟、运动和体重等方面的建议，如有需要还将接种肺炎和流感疫苗。

研究主要结局为患者因呼吸道问题而主动就医的年度比例。结果显示，专科治疗组的就医率比对照组低52%（0.53次/人-年 vs 1.12次/人-年；RR 0.48，95% CI 0.36 ~ 0.63，P<0.001）。

次要结局指标也普遍支持早诊早治、尤其是专科治疗的益处：两组患者各项指标都得到了改善，但专科治疗组患者1年后的疾病特异性生活质量更高（圣乔治呼吸问卷[SGRQ]得分改善10.2分 vs 6.8分），疾病负担更低（COPD评估测试得分改善3.8分 vs 2.6分），肺功能改善幅度更大（1秒用力呼气量[FEV₁]增加119 ml vs 22 ml）。

安全性方面，两组患者的不良事件发生率相似。

“在现实世界中，并不是每个人都有机会到呼吸科专科就诊。但好消息是，只要患者得到及时诊断和治疗，他们的症状就会改善。在我们的研究中，去看全科医生的患者也有不错的治疗效果，而去看呼吸科专家的患者则取得了更好的效果。”研究主要作者之一，渥太华大学教授、呼吸科专家Shawn D. Aaron博士表示。

参考资料

[1] Shawn D. Aaron, et al., (2024). Early Diagnosis and Treatment of COPD and Asthma — A Randomized, Controlled Trial. The N Engl J Med, DOI: 10.1056/NEJMoa2401389

[2] World-first trial shows benefits of finding, treating undiagnosed asthma and COPD. Retrieved May 29, 2024 from https://www.eurekalert.org/news-releases/1044550

[3] 慢性阻塞性肺病. Retrieved May 29, 2024 from https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd)

[4] 哮喘. Retrieved May 29, 2024 from https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/asthma

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