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不典型急性心肌梗死
病例资料
患者男性,54岁,因发作性心悸不适10小时入院。
既往糖尿病、高血压5年。
10小时前患者出现发作性心悸不适,伴出汗,无胸痛、胸闷,自认为是“低血糖”,进食后5分钟缓解,上述症状反复发作4次,持续5~10分钟不等,入院前1小时又一次发作,持续20分钟缓解。
入院时心电图示窦性心律,III导联呈RSR,III导联T波倒置(无明显异常)。
考虑:ACS,继续双抗、肝素综合处理!
4小时后复查心电图及心肌四合一:
患者无任何症状,心电图提示窦性心律,未见明显异常(Ⅰ、aVL导联似轻微抬高,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联轻度压低),肌酸激酶同工酶及肌红蛋白升高。考虑:急性心肌梗死。
2个导管室一群管子工都在忙着,溶栓似乎适应性也不强烈,继续综合药物治疗!
次日早上复查:
冠脉造影
LAD近段狭窄40%,LCX远段次全闭塞,RCA近段狭窄30%~40%。
治疗过程
2.0×15mm球囊8atm扩张处理,恢复3级血流,无明显残余狭窄,未见夹层,鉴于血管较细,下台药物治疗!
小结
该患者症状不典型,心电图无明显特异性改变,容易误诊、漏诊;所以对于症状不典型ACS患者,如果考虑心梗可能性更大,应该遵循“从重选择”,临床症状、心电图改变、心肌标志物等三方面,有一方面异常,结合危险分层,就应及时深入相应检查,以便能及时发现问题,及时解决问题。
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