在高危儿童急性白血病中，异基因造血干细胞移植( (allo-HSCT)是一种潜在的治疗方法，但复发是接受异基因造血干细胞移植的儿童治疗失败的主要原因，总体预后较差，但目前相关的前瞻性研究对其危险因素和预后的数据有限。因此，国外一研究团队进行了单中心回顾性分析，以更好地了解在异源造血干细胞移植后复发的急性淋巴细胞白血病(ALL)患者的预后和预后因素。

研究回顾性分析了2010年至2022年在土耳其南部的儿童HSCT中心接受了首次allo-HSCT治疗后复发的46例ALL患者(42例B-ALL和4例T-ALL)，所有患者都接受了包括氟达拉滨、阿糖胞苷和阿达柔比星在内的挽救性化疗，然后进行了第二次alloHSCT。46例患者在第一次移植后的中位随访时间为366天。从首次alloc-hsct到复发的中位时间为278.4±238.4天。

 

 

图1：患者第一次HSCT后的结果。该图提供了46例ALL患儿在第一次移植后复发的治疗和结果流程图。

46例患者中有32例达到了CR。然而，46例患者中只有17例(37%)接受了第二次异源造血干细胞移植，46例中有15例死于疾病进展、感染和出血。经过第二次异基因造血干细胞移植后仍有12例患者存活。2年总生存率(OS)为38.9%。10例(21.8%)患者接受了局部治疗，或作为全身治疗的一部分，或单独治疗。

 

图2：根据复发时间的累积生存曲线

 

图3：根据第二次移植情况的累积生存曲线

图4：未进行第二次移植的患者根据复发时间的累积生存曲线

图5：未进行第二次移植的患者根据复发时间的累积生存曲线

在多因素分析中，复发时间和二次异源造血干细胞移植的治愈性挽救治疗被确定为OS的重要预后因素。在第一次异源造血干细胞移植后复发的白血病患儿接受了挽救性化疗。

总的来说，在第一次异源造血干细胞移植后ALL复发的儿童中，复发时间是一个主要的预后因素。在这项回顾性研究中，研究人员发现了复发时间(180天阈值)对复发ALL患者的总生存率具有重要的统计学意义。研究表明，如果患者在第一次alloc-HSCT治疗180天后复发，第二次HSCT治疗可能对预后有利。对于不能达到CR的患者，或者没有时间评估疾病进展和/或同种异体造血干细胞移植后缓解期较短的患者，复发后的预后都非常差。目前仍需要进一步的前瞻性随机研究和更多的样本量来解释这种预测价值。

原始出处：

Aygüneş U, Karagün BŞ, Şaşmaz I, Antmen AB. The outcome of relapsed childhood acute lymphoblastic leukemia after allogeneic hematopoietic stem-cell transplantations: A single-center experience. Clin Transplant. 2024;38(5):e15366. doi:10.1111/ctr.15366

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