消失的血管

病例资料

患者男性，43岁。因胸痛11小时就诊。

肥胖，否认高血压、糖尿病及吸烟史。

急诊心电图：

急诊查超敏肌钙蛋白I及CK-MB轻度升高。

考虑NSTEMI收住入院。

入院心脏彩超考虑节段性室壁运动异常，监测酶学动态升高，GRACE评分95分，考虑高危缺血组，建议急诊冠脉造影。

冠脉造影

右冠脉用了TIG造影导管。

考虑心梗，左冠脉直接上了JL 3.5指引导管。

左冠脉造影结束，看了下LAD、LCX血管都还行，但和临床不符合，患者胸痛明确、心肌酶学升高、心脏彩超又报了侧后壁节段。

是不是哪个地方出问题了？仔细阅片发现了蛛丝马迹。

第一，肝位的图，中间一大块空白区（O图标记），这里是不是藏了一个血管？

第二，查看右冠脉造影，发现右冠脉向左冠脉侧支循环形成（椭圆形标记），不仔细看真漏掉了，这个位置大致估计是OM的位置，同时也可以解释这个患者胸痛11小时了，如果血管闭塞了，为什么超敏肌钙蛋白I不是特别高，原来有侧支循环供血！

治疗过程

软头Runthrough导丝，尝试寻找闭塞血管，功夫不负有心人，消失的OM 2被我们找到了。

1.5×15mm球囊OM 2开口及近段PTCA。

最终复查造影，考虑OM 2细小、血流3级，未植入支架。

再看下前后对比：

术后患者症状改善，术后1周出院！

术者总结

① 对于NSTEMI患者我们需要根据指南积极介入干预，临床上经常会遇到回旋支完全闭塞的NSTEMI，本身回旋支支配的游离壁，这类心梗易心脏破裂，所以需要尽早识别干预，避免漏诊！

② 造影后仔细阅片很重要，对角支、钝缘支、后降支、左室后支这些分支往往会忽视，事出反常必有妖，相信自己，多留心！

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