编者按：

我们一直在关注慢乙肝儿童这个特殊的群体，近年来基于此人群的相关研究也越来越多，临床证据也逐渐丰富。2024年发表的《儿童慢性乙型肝炎防治专家共识》推荐：HBeAg阳性和HBeAg阴性的慢乙肝儿童，无论年龄大小，均应抗病毒治疗。目前，多项研究证实慢乙肝儿童接受基于聚乙二醇干扰素α（PEG IFNα）的治疗可获得50%左右的临床治愈率，且慢乙肝儿童开始治疗时的年龄越小，临床治愈率越高。HBsAg和HBsAb共存的情况比较罕见，有研究表明HBsAg和HBsAb双阳性的慢乙肝患儿更易实现临床治愈。

本期将与大家分享一例母婴传播的HBsAg、HBsAb双阳性的低龄慢乙肝儿童基于PEG IFNα联合治疗策略获得临床治愈的病例。

病历简介

患者姓名：王XX

性别：女

年龄：3岁

家族史：母亲为慢性乙型肝炎，患者出生时未做母婴阻断

既往史：患者于3年前发现乙肝病毒标志物阳性。平时无乏力纳差、伴腹胀腹痛等不适。2022年7月检查HBsAg、HBeAg及HBcAb阳性，HBV DNA 2.68 × 10⁷ IU/mL，ALT 36 U/L，AST 43 U/L，未口服药物治疗。于2023年3月就诊我院。

治疗前检查结果：

病毒学：HBV DNA: 1.76 × 10⁷ IU/mL;

血清学：

HBsAg: 11559.00 IU/mL; 

HBsAb: 51.36 mIU/mL;

HBeAg: 1377.21 S/CO; HBeAb: 61.13 S/CO;

HBcAb: 8.04 S/CO;

生化学：ALT: 68 U/L; AST: 65 U/L；

诊断：HBeAg阳性慢性乙型肝炎

开始治疗时间：2023年3月6日

治疗方案

PEG IFNα-2b 90 μg QW + TAF 

注: PEG IFNα-2b 聚乙二醇干扰素α-2b; TAF 丙酚替诺福韦;

治疗过程

4周，HBV DNA、HBsAg大幅下降

HBV DNA: 3.30 × 10³ IU/mL;

HBsAg: 7748.87 IU/mL; 

HBsAb: 53.57 mIU/mL;

HBeAg: 1391.78 S/CO; 

HBeAb: 50.53 S/CO;

ALT: 31 U/L; AST: 78 U/L；

12周，HBeAg大幅下降，HBsAg下降 > 1 log₁₀ IU/mL

HBV DNA: 2.58 × 10³ IU/mL;

HBsAg: 725.08 IU/mL; 

HBsAb: 39.60 mIU/mL;

HBeAg: 457.51 S/CO; HBeAb: 31.80 S/CO;

ALT: 39 U/L; AST: 130 U/L；

20周，获得完全病毒学应答和HBsAg血清学转换

HBV DNA < 20 IU/mL;

HBsAg (-); HBsAb: 42.29 mIU/mL;

HBeAg: 7.46 S/CO; HBeAb: 1.56 S/CO;

ALT: 49 U/L; AST: 150 U/L；

巩固治疗至40周，维持HBV DNA检测不到和HBsAg血清学转换，获得HBeAg清除，停药随访

HBV DNA < 20 IU/mL;

HBsAg (-); HBsAb: 16.57 mIU/mL;

HBeAg: 0.96 S/CO; HBeAb: 1.13 S/CO;

ALT: 20 U/L; AST: 101 U/L；

随访至48周，获得HBeAg血清学转换

HBsAg (-); HBsAb: 11.5 mIU/mL;

HBeAg (-); HBeAb (+);

ALT: 14 U/L; AST: 58 U/L。

指标变化

治疗过程中血清学相关指标的变化 

治疗过程中HBsAg和HBsAb的变化

病例总结

该病例是母婴传播的HBsAg、HBsAb双阳性的3岁慢乙肝儿童，基线HBV DNA、HBsAg及HBeAg均处于高水平，ALT异常。采用PEG IFNα-2b 联合TAF治疗，12周HBV DNA、HBsAg、HBeAg均大幅下降，且HBsAg降幅 >1 log₁₀ IU/mL，提示应答效果佳；20周便获得完全病毒学应答及HBsAg血清学转换；继续巩固治疗至40周，获得HBeAg清除；停药随访至48周，获得HBeAg血清学转换，维持HBsAg血清学转换，实现较好的结局。治疗期间患者血常规基本正常，无其他明显不良反应发生，提示PEG IFNα治疗安全性良好。

总结几点：

1 低龄慢乙肝儿童临床治愈可能性大，治疗周期短，应尽早行抗病毒治疗，避免疾病进展；

2 对于母婴传播的慢乙肝儿童，应尽早积极进行PEG IFNα-2b治疗，可以使患者尽快获得临床治愈；

3 慢乙肝儿童应用PEG IFNα-2b的安全性良好。

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