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手机玩多了,游戏打多了,家务做多了等一系列频繁使用手指的行为,可导致手指变得不灵活,手腕一动就痛。这是腱鞘炎找上门了。
腱鞘炎是生活中的一种常见病,不是什么“大病”,但发作起来也是会让人疼得龇牙咧嘴。
一、腱鞘炎
腱鞘是近关节处的半圆形结构,环形包绕肌腱组织,起到固定肌腱的作用。当关节活动时,肌腱与腱鞘之间会产生相互摩擦,如果两者摩擦过度就会引起炎症,导致腱鞘炎。
腱鞘炎好发于手部和腕部,多见于长期、过度使用手指和腕关节的人群,如软件工程师、纺织工人、管弦乐器演奏家等。
随着手机及电脑的普及,“键盘侠”、“鼠标手”日益增多,腱鞘炎也愈发常见。
临床最常见的腱鞘炎包括桡骨茎突狭窄性腱鞘炎和屈指肌腱腱鞘炎。接下来,我们主要介绍桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
在桡骨茎突桡侧的纤维鞘管内有两根肌腱,分别是拇长展肌肌腱和拇短伸肌肌腱。
两根肌腱出鞘管后呈一定折角走行,当我们重复、过度使用手腕时,会造成两条肌腱与肌腱鞘摩擦,从而导致无菌性炎症。
炎症导致腱鞘(肌腱滑膜)增厚、狭窄,从而限制肌腱在腱鞘内滑动。
三、解剖
桡骨茎突处腱鞘的特点:
-
骨沟表浅、狭窄,底面凹凸不平;
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沟面又被腕背侧韧带(伸肌支持带)紧紧覆盖。
因此,腱鞘比较狭窄。
正常时,拇长展肌和拇短伸肌的两个肌腱只能紧密相贴地通过这一腱鞘内,这是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎发病的首要原因。
1.桡骨茎突
桡骨茎突是指桡骨下端外侧面,朝向下方的锥形突起,可在体表触及,其根部及末端分别为肱桡肌及腕关节桡侧副韧带的附着处。
2.拇长展肌
拇长展肌是前臂后腔隙的一条深层肌肉,辅助手腕、手和大拇指的活动,紧邻旋后肌之下。
-
起点:桡骨和尺骨背外侧面和骨间膜;
-
止点:第1掌骨底部的桡侧。
-
作用:大拇指的伸展;腕关节处手的外展。
3.拇短伸肌
拇短伸肌是前臂后腔隙的深层肌肉,辅助手腕、手和大拇指的活动,紧邻拇长展肌内侧并与其密切连接。
-
起点:桡骨体背面和拇长收肌起点处骨间膜;
-
止点:大拇指近节指骨的底部;
-
作用:大拇指的伸展;腕关节处手的外展。
4.腱鞘
腱鞘是包绕肌腱的一层滑膜,其允许肌腱伸展,防止粘连到周围结构。
-
外层为纤维层
-
内层衬有滑膜,并在鞘内产生滑液
拇短伸肌肌腱和拇长展肌肌腱被这些保护性的滑膜腱鞘包绕,该腱鞘位于桡骨茎突的外侧,止于在掌骨基部的近端。
四、症状
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎发生在手腕靠近拇指一侧。
由于拇指或手腕频繁的活动,其中的肌腱与腱鞘反复摩擦,局部出现渗出、水肿甚至纤维化,造成肌腱在腱鞘内的滑动受阻,从而引起手腕部不适。
具体的临床表现如下:
① 桡骨茎突处疼痛,严重者可见隆起,疼痛可向前臂及拇指放射痛;
② 活动腕及拇指时疼痛加重,不能提重物;
③ 桡骨茎突处明显压痛,有时可触及硬结节。
五、检查
1.Finkelstein试验(尺偏试验)
将拇指屈曲置于掌心,握拳后腕关节尺偏时桡骨茎突处疼痛加剧,试验阳性。
在握拳尺偏时对腱鞘产生较大的牵拉应力,可能是疼痛机制。
正常人也会有轻度不适,主要是桡神经牵扯所致,无疼痛。
2.Brunelli’s 测试
保持手腕的桡侧偏移,用力外展拇指,肌腱相对腱鞘滑动,引起疼痛为试验阳性。
六、诊断要点
1.发病缓慢,腕部桡侧疼痛。
2.桡骨茎突处有结节,主要疼痛部位在第一掌骨基底部与桡骨茎突之间压痛明显,也会有向前臂及拇指的放射痛。
3.握拇尺偏试验阳性。伸拇指抗阻疼痛。
鉴别诊断
①拇指腕掌关节炎:关节处肿胀,关节挤压诱发疼痛;
②腕关节背侧囊肿:体表可扪及肿块;
③桡侧腕屈肌肌腱炎:该肌腱处疼痛,肿胀;
④舟状骨骨折:解剖位置鼻烟壶区压痛;
⑤交叉综合征:拇长展肌和拇短伸肌腱与桡侧伸腕长、短肌腱交叉处发生肌腱炎;
⑥腕关节炎:活动时腕关节疼痛,X 线可鉴别。
七、常规治疗
1. 2 周的非甾体消炎药物;
2. 前臂拇指人字支具固定(限制腕关节和拇指活动);
3. 以上治疗无效,可以在腱鞘内注射糖皮质激素;
4. 激素注射治疗无效,需考虑针刀或手术行腱鞘松解;
5. 辅助治疗:肌内效贴。
八、自我治疗
由上述解剖可知,桡骨茎突狭窄性腱鞘炎主要涉及拇长展肌肌腱和拇短伸肌肌腱,它们的起点都在前臂背侧。
基于这样的解剖结构,我们在治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎时,可以通过激活拇长展肌和拇短伸肌的肌腹来缓解其肌腱的紧张状态,从而达到减轻疼痛、改善症状的目的。
具体方法:
① 首先,患者手背轻微背伸,在前臂近端偏外侧可出现一条肌肉间形成的肌间沟;
② 此时另一手的第2~4手指从患肢前臂外侧触及该肌间沟,接着轻轻、缓慢地往下探,尽量探到肌间沟的深处;
③ 然后用拨法反复分拨肌间沟两侧的肌肉群,持续1分钟。
注:每天可做2~3次。多数患者通过此方法可以使疼痛得到较好的缓解。
九、预防
1.尽量避免频繁使用手腕,比如长时间玩手机、打字、玩游戏等活动。
2.避免寒冷刺激。
3.手腕运动或工作后,及时休息,多热水热敷,可有效防止腱鞘炎的发生。
4.需要手部活动时也可配带护腕等保护。
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