对角支丢失的补救

病例资料

患者男性，52岁。

主诉：突发胸部不适3小时余。

3小时余前（2023-02-22 13:50）患者无明显诱因出现心前区不适，位于胸骨后，呈压迫样，伴出汗、乏力，无恶心、呕吐、腹胀，无发热、咳嗽、咳痰、无头痛、头晕等症状未诊治，症状持续不缓解。

既往高血压病史10余年，最高血压180/？mmHg，口服美托洛尔片、硝苯地平药物应用，血压控制不详。

查体：心率84次/分，血压102/77mmHg。

D-二聚体 0.14μg/ml（0.08～0.5μg/ml）

Myo 107.93ng/ml（23～112ng/ml）

NT-proBNP 69.92pg/ml ↓（300～900pg/ml）

cTnI 0.083ng/ml（0～0.1ng/ml）

CK-MB 3.65ng/ml（2～7.2ng/ml）

入院首次心电图：

入院后二次心电图：

初步诊断

急性前壁ST段抬高型心肌梗死

处理

给予口服阿司匹林100mg、氯吡格雷300mg，同时一键启动导管室。

冠脉造影

RCA开口起源分布正常，内膜不光滑，第一转折处局限性狭窄约90%，中段局限性狭窄约90%，前向血流TIMI 3级，PDA开口狭窄约70%，前向血流TIMI 3级。

OM中段局限性病变，最重处狭窄约90%，前向血流TIMI 3级。

LAD中段闭塞，前向血流TIMI 0级。

治疗过程

成功穿刺右股动脉，导丝不能到达腹主动脉，更换左股动脉路径，穿刺成功并送导丝至主动脉根部，沿导丝送40CC主动脉内反搏球囊导管顶端标记点至第二、三前肋间，连接氨气及中心测压管路，启动机器，工作正常。

EBU 3.5指引导管到位，Sion导丝至LCX远端，送NS导丝于18:01通过LAD中段闭塞处至LAD远端，2.0×15mm球囊8atm扩张。

扩张后造影：

扩张后造影，前向血流TIMI 1～2级。

3.0×22mm支架，D2拘禁2.0×15mm预扩球囊。

11atm释放支架。

2.0×15mm球囊4atm扩张对角支开口。

撤出对角支内球囊，再次11atm扩张支架球囊。

对角支开口狭窄约90%，前降支支架远端可见肌桥。

3.0×12mm非顺应性球囊支架内14～20atm后扩张。

对角支血流1级。

送另1根NS导丝穿支架网眼进入对角支。

2.5×12mm非顺应性球囊12atm扩张对角支开口及近段。

对角支血流恢复3级。

球囊对吻扩张。

非顺应性球囊近端支架内POT。

2.5×20mm药物球囊扩张对角支开口。

沿NS导丝送2.5×20mm药物球囊对角支开口及近段以9atm 60s释放。

最后结果：

术后用药

阿司匹林片100mg qd

氯吡格雷片75mg qd

阿托伐他汀钙片20mg qd

术后检查

查体：

Myo 108.85ng/ml（23～112ng/ml）

NT-proBNP 892.92pg/ml（300～900pg/ml）

cTnI 2.164ng/ml ↑（0～0.1ng/ml）

CK-MB 34.08ng/ml ↑（2～7.2ng/ml）

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