Hey guys，胸腔积液是几种美容和重建手术的公认并发症，包括腹部成形术、隆乳术、自体/假体植入乳房重建术。它可以自发发生，也可以是肺或胸壁直接创伤的结果。根据美国整形外科医生协会的说法，抽脂是最常见的美容外科手术，据报道，与该手术相关的肺气肿发生率为0.04%。另一方面，与腹部脂肪成形术相关的静脉血栓栓塞症（VTE），包括深静脉血栓形成症（DVT）和肺栓塞症（PE），发病率分别为0.2-0.6%和0.3%。今天我们学习第一例在身体塑形手术后出现的肺气肿、DVT和PE的病例。本病例报告符合SCARE标准。

案例介绍

一名57岁的女性，三年前有糖尿病、高血压、肥胖（BMI为34kg/m2）和严重新冠肺炎病史，因脂肪营养不良和腹部无力咨询了作者的整形外科，因此作者建议进行360度抽脂和腹部整形术。术前对她进行了评估，发现她在医学上适合ASA III手术。在大学中心的两名外科医生（大四和大三）的参与下，在全身麻醉下进行了腹部脂肪成形术。

作者用2.5mm的无创钝针渗入1.5 L肿胀溶液（盐水溶液和肾上腺素1:500.000），并用4 mm和5 mm的刚性钝针进行抽脂，从上腹部开始，向两侧移动，然后向下腹部移动，保留Scarpa筋膜，然后在左右侧卧位，以勾勒腰部和躯干下部的轮廓。在整个吸脂过程中，作者用非优势手持续关注钝针尖端。在完成大范围抽脂后，将腹部皮瓣升至脐部，将其分离，并对脐下皮肤进行完全切除。在通往剑突的狭窄隧道中继续进行脐上方的解剖，保留了肋下和肋间区域的穿通血管。发现直肌分离，并进行了折叠术。在闭合之前，将Scarpa筋膜固定在下面的腹部筋膜上，并放置两个引流管。手术时间为4小时，在手术过程中使用了作者科室制定的VTE机械预防方案，包括分级压缩袜、间歇性气动压缩装置和硅胶垫手术台。在整个手术过程中，生命体征保持在正常范围内。在术后的第一个小时内，患者在室内空气中的氧饱和度为92%，心率为100 bpm，右侧呼吸音下降。胸部X光片证实了右侧肺气肿（图1），需要放置水下密封胸管，48小时后肺部扩张恢复时将其取出。

图1：胸部x光片，右侧有肺气肿

最初，对化学预防的必要性进行了评估；然而，放置胸管延迟了它的适应症。术后第3天，移除机械压迫装置，患者开始行走。然而，她在术后第4天出现低血压和心动过缓，并伴有持续的氧饱和度降低（91-93%）。进行多普勒超声检查，显示双侧小腿深静脉血栓，胸部CT扫描显示右侧PE和双侧肺纤维化（图2）。患者接受依诺肝素80 mg/12小时治疗10天，然后接受利伐沙班20 mg/天治疗。当引流量<30mL/天时，取出腹部引流管，并住院12天。经过五周的治疗，作者进行了多普勒超声检查，证实了DVT的消退，在六个月的随访中，患者完全康复。

图2：胸部CT扫描。A：矢状切面显示右上叶亚段肺栓塞（红圈）。B：轴向切片显示双侧肺纤维化是新冠肺炎的长期呼吸道后遗症。

讨论

外伤性肺气肿是由术中胸膜撕裂、局部麻醉注射过程中针头穿刺或气压创伤引起的。另一方面，在手术过程中，由于各种病理过程，也可能发生自发性肺气肿。胸腔积液被认为是抽脂术的一种罕见并发症，在医学文献中仅限于病例报告和小病例系列。据描述，术中发生肺气肿的可能风险因素包括抽脂、使用柔性浸润钝针、先前抽脂留下的疤痕和正压通气。尽管作者没有所有这些风险因素，但尽管钝针尖端得到了控制，而且术中监测没有显示任何变化，但在侧卧腹部抽脂过程中，尽管钝针机械穿透肺部，也可能导致了胸腔积液。另一个可能的风险因素是肺纤维化，再加上机械通气期间最小的体积变化和术中位置变化，可能会导致气压创伤。

另一方面，PE是一种严重的并发症，被认为是抽脂相关死亡的主要原因，死亡率为23%。在整形美容手术中，发生VTE的总体风险相对较低，其中身体塑形手术的发生率最高。VTE有几个危险因素，其中年龄和固定是最重要的。作者的患者有额外的风险因素，如肥胖和放置胸管，这会延迟行走。此外，新冠肺炎凝血障碍的长期残余效应可被视为一个额外因素，其随着时间的推移而减少，但其持续性与年龄和急性期的严重程度有关。

据作者所知，在文献中尚未描述腹部脂肪成形术后并发肺气肿、DVT和PE的情况。然而，作者认为这些并发症可能比文献中报道的更常见，而且可能是因为整形外科医生，即使是那些有身体轮廓手术经验的人，也不希望自己的名字与这些严重事件有关，所以这些并发症被低估了。关于肺气肿，临床怀疑和胸部x线片仍然是最初的诊断工具。治疗应尽早开始，是否需要胸管将取决于病情的严重程度。

最后，手术时间与更高的并发症风险相关，3小时后会产生重大影响。延长手术时间的影响对经常合并手术的整形外科医生尤其重要。作者认为，同步出现的胸腔积液和VTE使作者的病例独一无二，并鼓励其他作者报告与美容手术相关的并发症。

参考文献

1. Aguilar HA, Palacios Huatuco RM, Ruffa T, Chirvechez A, Mayer HF. Synchronous pneumothorax and venous thromboembolism after body contouring surgery. Int J Surg Case Rep. 2024 Apr 26;119:109706. doi: 10.1016/j.ijscr.2024.109706. Epub ahead of print. PMID: 38678998; PMCID: PMC11063891.

Tags： 史上最倒霉的求美者：腹部抽脂后，气胸、深静脉血栓、肺栓塞都经历了一遍？