没有反向通气的 APRV 模式与压力支持一起启动。P high 为 35 mmHg，P low 为 5 mmHg，I:E 比率为 1:4，理论上作为 PSIMV 模式工作，具有时间循环呼吸，允许在周期之间进行自发努力。

目前，APRV不被认为是COPD的一种通气方式，因为它会延长Thigh，出现高碳酸血症。然而，在APRV中，肺在接近低拐点的较低平均气道压力下通气，并减少了COPD中出现的肺泡过度扩张。它通过更好的肺部复张来改善氧合，并促进气体交换。可以通过修改通气设置来预防高碳酸血症，如增加压力支持（即双水平模式）或改变i/e比率，如我们的案例。APRV模式可以获得更好的结果，因为它保留了无支持的自主呼吸，在APRV模式中不需要镇静和神经肌肉阻滞来保持患者与呼吸机的同步性，患者可以在通气周期的任何阶段呼吸，这主要发生在高CPAP水平下，从而减少气压创伤和V/Q匹配，并且平均气道压力低于控制模式，这是气体交换的关键决定因素。

APRV 针对 CO2 去除的所有决定因素，例如在压力容量关系方面改善肺力学，从而将肺容量维持在最佳 FRC，促进肺泡复张 ，从而减少生理死腔通气 。此外，它保留了患者的自主呼吸努力，导致 CO2 排出，使缺氧和高碳性呼吸衰竭患者受益。

APRV 不用作 COPD 的主要通气模式，因为它会导致高碳酸血症。然而，APRV 可用于其他模式通气不足的 COPD 患者。应修改设置以防止高碳酸血症。APRV 不应用于每位 COPD 患者，而应在特定患者中使用，并采取适当的预防措施，以防止高碳酸血症和过度充气。APRV 对于 COPD 合并 ARDS 的患者可能更有帮助。

在患有 COVID-19 和难治性低氧血症的患者中，APRV 可以改善肺泡复张，减少死腔通气并平衡肺部不同区域的通气和灌注分布，从而改善氧合、肺泡通气和二氧化碳清除。气道压力越高，这些影响越明显。这项研究为 APRV 对氧合和通气的积极影响提供了越来越多的证据。迫切需要前瞻性研究来评估 APRV 对 COVID-19 和严重低氧血症患者临床结果的潜在益处。

APRV（空气道压力释放通气）清除二氧化碳（CO2）的机制涉及以下几个关键方面：

1. 肺泡复张：APRV通过在较高的正压水平（P high）上进行通气，有助于打开萎陷的肺泡并维持肺泡开放，从而增加可用于气体交换的肺泡数量。
2. 优化的呼气时间：APRV允许延长的呼气时间（通过调整I:E比率，如1:4），这有助于充分排出肺内的CO2，特别是在COPD患者中，他们的气道阻力较高，需要更长的时间来有效地排出CO2。
3. 降低平均气道压力：APRV通常在低于传统通气模式的平均气道压力下进行，这减少了对肺泡的过度膨胀，从而改善了肺的通气/血流（V/Q）比率，有助于更有效地清除CO2。
4. 支持自主呼吸：APRV允许患者在通气周期的任何阶段进行自主呼吸，这有助于维持患者的自然呼吸节律，并且可以增加通气量，从而促进CO2的清除。
5. 减少死腔通气：通过改善肺泡复张和降低平均气道压力，APRV可以减少死腔通气，即那些不参与气体交换的通气量。减少死腔通气可以提高CO2的清除效率。
6. 压力支持：在APRV模式中，可以添加压力支持，这有助于患者在吸气期间克服气道阻力，进一步促进CO2的排出。
7. 避免肌肉麻痹：由于APRV支持自主呼吸，通常不需要使用神经肌肉阻滞剂，这样可以保持患者的自然呼吸努力，有助于CO2的清除。
8. 动态肺顺应性：APRV通过允许患者在较低的压力水平（P low）上进行自主呼吸，可以利用动态肺顺应性，即在吸气期间肺组织的扩张性，来促进CO2的清除。

通过这些机制，APRV能够有效地促进CO2的清除，尤其是在那些对传统通气模式反应不佳的患者中。然而，APRV的使用需要根据患者的具体情况进行个性化调整，以确保安全和有效。

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