大的冠脉穿孔/破裂，若处理不及时、处理不当，很容易形成心包填塞，导致病情迅速进展、恶化。

在处理这种并发症时，有经验的老司机必备技术包括：

① 自制覆膜支架

② 心包穿刺

其中送入覆膜支架的方式，还是有必要理解【乒乓技术】这个技术细节的：

① 原导管内导丝上需要有1个球囊，用以压迫破口止血，避免心包填塞；

② 覆膜支架比正常支架直径大，自制的覆膜表面不顺滑，在导管已经有了1个导丝1个球囊导管的情况下，尝试送入并非易事，有可能雪上加霜；

③ 所以推荐另建股动脉通路，选粗一些的鞘和GC，采用乒乓技术（2根导管同时置于同一冠脉口）进行操作。

搬运之前存的几幅文献美图（有需要具体出处的，可以以图搜图反向检索一下），加深一下理解，一目了然，一看就懂：

Arch Med Sci 2021;17(6):1800–1803 // J Am Coll Cardiol Intv. 2023 Mar, 16 (6) 730–733 // DOI:10.1016/S2214-1235(15)30166-6

贺玉泉主任解读

① 常在河边走哪有不湿鞋，冠脉穿孔/破裂难以完全避免，尤其是在钙化、负性重构病变；

② 未雨绸缪，做好技术储备，才能遇山开路、逢水架桥、遇乱不慌，很有必要；

③ 很多技术细节，都是浓缩了智慧、思考、经验、教训的，值得品味、思考、学习。

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