桡骨远端骨折是所有年龄组的常见骨折。在绝经后的女性和较年轻的男性中，由于单纯的跌倒和意外事故而发生。大多数骨折发生在关节外，可以保守治疗。然而，对于延伸至关节并伴有大量凹陷的骨折的治疗存在争议。闭合复位后石膏固定、开放复位后锁定钢板螺钉、闭合复位外固定、经皮螺钉是治疗的选择，治疗的目的是使患者恢复到原来的功能水平。此外，它的目的是尽量减少畸形和保持活动范围。切开复位钢板螺钉近年来开始流行。但由于开放手术导致软组织损伤等原因，保守治疗仍被较多选择。另一种替代方法是外固定架法，该方法既可以闭合，又可以更好地复位。这种方法最重要的问题是患者难以忍受外固定架对生活的影响。

本研究旨在探讨桡骨远端关节内骨折的不同治疗方法是否存在临床和影像学差异。我们假设切开复位和外固定架方法在放射学上提供了更好的结果。

方法：对成年桡骨远端关节内(AO B型和C型)骨折患者进行闭合复位铸造、掌侧锁定钢板和外固定架治疗。影像学检查治疗结束时关节踏步、桡骨倾角、桡骨高度、掌侧倾斜和尺骨远端骨折。临床评分采用手臂、肩和手的快速残疾(Q-DASH)评分。获得的数据在组间进行统计学比较。

保守治疗。(a)复位前桡骨远端关节内粉碎性骨折和关节内碎片(箭头)。(b)铸型桡骨远端闭合复位后的x线图像。(c)第三个月对照x线片和第一年临床影像。(d)尽管随访结束时出现背角，但临床结果良好。

(a)复位前桡骨远端骨折伴关节内碎裂(箭头)。(b)第一阶段对患者进行闭合复位铸造治疗。(c)然而，由于在接下来的x线片上(第二周和第三周)发生干骺端塌陷和关节分离，(d)对患者进行了钢板和螺钉固定。(e和f):第14个月对照x线片和临床结果。

(a)复位前高能损伤所致桡骨远端关节内骨折。箭头表示关节内碎片。(b)首先，采用闭合复位保护神经血管结构(复位后立即对照x线片)。(c)然而，由于复位后的关节步进，患者在术后三周接受了外固定架和k针的关节复位。(d)第13个月的最后x线片(箭头表示关节碎片)。(e)临床结果良好，尽管在第13个月发生了一些干骺端塌陷。

一般人口统计数据

临床和放射学资料

组间比较

结果：共纳入164例患者。总的来说，61例采用保守治疗，78例采用掌侧钢板，25例采用外固定。患者平均年龄53.7岁(范围= 2082岁)。男性占39.6%，女性占60.4%。患者平均随访时间为16.7个月(12 ~ 28个月)。两组Q-DASH评分在统计学评价中差异无统计学意义(p > 0.05)。两组间放射学评价差异有统计学意义。保守治疗组与掌侧钢板组比较，掌侧钢板组各项影像学指标均优于保守治疗组(p < 0.05)。与保守治疗和外固定相比，只有掌侧倾角和桡骨倾角不同。外固定架较好(p < 0.05)。钢板组桡骨长度、掌侧倾角、尺侧方差均优于钢板组和外固定架组(p < 0.05)。关节步进和关节径向倾角两组比较差异无统计学意义(p > 0.05)。反射性交感神经营养不良共10例(6.1%)。外固定架组有3例(12%)患者出现针位感染。7例(9.0%)因刺激和腱鞘炎产生斑块的患者进行了植入物移除手术。3例(4.3%)患者出现早期关节病。

结论：桡骨远端关节内骨折的治疗应因人而异。没有哪一种方法直接优于其他方法。然而，在某些情况下，在掌侧钢板患者治疗粉碎性关节内骨折的放射学效果最好。

原文出处：

Mehmet, Akdemir,  Ali Īhsan,Open Reduction and Plate Fixation, External Fixator, and Conservative Treatment for Intra-articular Distal Radius Fractures.Cureus 2024/02/12;16

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