胫骨平台的发生是由于间接或直接的轴向压缩力所致，它们占所有骨折的1%，占老年人骨折的8%。年龄<50岁的男性发病率较高。在女性中，骨折发生率在>50.2岁时显著增加，这种骨折在年轻、承受高能创伤和>60岁的人群中具有复杂的模式。计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)扫描提供了大量的新信息，特别是在处理高度骨折时Luo等人基于膝关节三维(3D) CT扫描阐述了胫骨近端骨折的新分类，将胫骨近端骨折分为单柱骨折(外侧柱、后柱、内侧柱)、两柱骨折或三柱骨折。两柱和三柱裂缝合称为组合柱裂缝，Chang等将胫骨近端关节面分为4部分，骨折分为孤立性前内侧、后内侧、前外侧、后外侧四象限骨折。也可能是这些骨折的任何组合单纯性胫骨平台骨折可以保守治疗。复杂的胫骨骨折很难治疗。软组织(擦伤、撕裂或水泡)和神经血管损伤在选择治疗方式时起着至关重要的作用。

 

胫骨近端骨折的手术治疗包括双柱钢板固定、螺钉固定、Ilizarov外固定架或混合外固定架最常见的手术是双钢板切开复位内固定(ORIF)，该手术并发症为关节僵硬，骨折不愈合，据报道高达50%患者术后皮肤感染，42%的你患者骨髓炎。外固定架可以考虑另一种治疗选择，以尽量减少此类问题的发生。根据研究，使用混合外固定架并将关节面间距减小到小于2mm可实现稳定的骨固定，而不会对软组织造成进一步损伤或骨膜剥离，允许术后早期膝关节活动范围(ROM)。目前的研究计划确定复合外固定架治疗的联合柱胫骨平台骨折在膝关节功能、愈合结果和并发症方面的影响。

方法:准实验研究于2019年7月5日至2021年12月31日在巴基斯坦拉合尔梅奥医院骨科进行，纳入年龄20-50岁的胫骨近端两柱或三柱骨折患者，经X线片和三维计算机断层扫描诊断后按三柱分类系统分类。评估膝关节功能、愈合和并发症，如神经、血管、感染、延迟愈合、不愈合、畸形愈合和植入物失败。术后2周、6周、12周、16周、24周、36周及1年进行临床并发症评估，采用膝关节社会评分(Knee Society Score)评估膝关节功能，改良Rasmussen评分评估愈合情况。数据采用SPSS 26进行分析。

三维(3D)计算机断层扫描(CT)显示患者胫骨近端三柱骨折的复合外固定器手术愈合

人口统计学资料、临床特征及膝关节功能评分(n=113)

为联盟修改的Rasmussen评分(MRS)

结果:113例患者中，男性91例(80.53%)，女性22例(19.47%)。总体平均年龄35.56±9.00岁。从第12周到第24周，45例(39.83%)患者功能预后良好，59例(52.21%)患者功能预后良好。第16周和第24周合并结果良好57例(50.44%)，优47例(41.59%)。未见神经血管损伤。浅表性针道感染21例(18.6%)经创面清创及抗生素治疗后痊愈。无延迟愈合、畸形愈合及种植体失败。

结论:复合外固定架具有良好的功能和愈合效果，并发症最少。

原文出处：

Muhammad, Anis,  Syed Faraz Ul Hassan,Functional and union outcome of combined column tibial plateau fracture treated with hybrid external fixator.J Pak Med Assoc 2024/04/09;74

Tags： J Pak Med Assoc：复合外固定架治疗胫骨平台骨折的功能及愈合效果