血液恶性肿瘤(HM)患者的中性粒细胞减少率超过20%，而接受骨髓移植的患者的中性粒细胞减少率可达到70-100%。治疗引起的骨髓抑制同时增加了患者感染的发生率，严重和长期的中性粒细胞减少是发病和死亡的最重要原因。超过50%的中性粒细胞减少热患者会出现脓毒症综合征，严重中性粒细胞减少症患者发展成脓毒性休克(SS)有很高的死亡率。这项研究旨在评估发热性中性粒细胞减少症和HM患者SS的危险因素和死亡率。

研究人员纳入2019年1月1日至2019年12月31日收治的所有伴有HM、发热、严重中性粒细胞减少的在墨西哥城的一家肿瘤三级护理中心住院患者。在研究期间，1248名患有HM的病人入院治疗，研究一共记录了292例发热和严重中性粒细胞减少症病例；其中有68例(23.2%)患者发生SS。

表1：脓毒性休克的单因素和多因素分析

临床感染的发生在SS和非SS患者之间存在差异(94.1%vs.63.4%，p<0.001)；其中，肺炎是最常见的感染(36.8%vs.23.2%，p=0.02)。SS与非SS中阳性培养菌数(69.1%vs.38.4%，p<0.001)、革兰氏阴性菌数(89.3%vs.63.9%，p<0.001)较高，其中大肠埃希菌数(68%vs.44.2%)、克雷伯氏菌数(23.4%vs.15.1%)最为明显。多药耐药(MDR)微生物比较无差异。

图1： Kaplan-Meier生存曲线。感染性休克患者与非休克患者的30天死亡率比较

在多因素分析中，患者与SS相关的危险因素有:长期中性粒细胞减少、有记录的感染部位和接受过高度骨髓抑制化疗。30天死亡的危险因素有:老年患者、长期中性粒细胞减少症和SS。

表2：30天死亡率的单因素和多因素分析

需要考虑的是，一些血液科医生对中性粒细胞减少症患者使用抗菌药物预防，这可能会影响抗菌药物耐药性和临床结果。然而，由于研究人员无法从电子记录中获取这些信息，也无法描述这些信息。这项研究因为是单中心回顾性研究，存在一定的局限性，但这个中心是墨西哥最重要的肿瘤中心之一，因此这些结果依然是具有一定的可推广性。

总的来说，这项研究结果表明，发热性中性粒细胞减少症和SS患者的死亡率与其他国家报道的相似。严重和长期的中性粒细胞减少是与SS发展和30天死亡率相关的危险因素。如果HM危重患者的长期生存与潜在恶性肿瘤的预后一致，则应给予ICU管理。

原始出处：

Islas-Muñoz B, Volkow-Fernández P, Silva-Zamora J, Ramírez-Ibarguen A, Cornejo-Juárez P. Mortality in patients with hematological malignancies, febrile neutropenia, and septic shock. J Infect Dev Ctries. 2024;18(2):235-242. Published 2024 Feb 29. doi:10.3855/jidc.17451

Tags： JIDC：血液系统恶性肿瘤、发热性中性粒细胞减少症和感染性休克患者的死亡率——回顾性研究