跗管综合征有时被称为胫神经功能障碍或胫后神经痛，是一种卡压性神经病变，与跗管内结构受压有关。它类似于腕部腕管综合征，但不太常见。

跗管是一个狭窄的纤维骨间隙，位于内踝的后面和下方。它以前上内踝为界，外侧以距骨后和跟骨为界，并由屈肌视网膜固定在骨上，屈肌视网膜从内踝延伸到跟骨内侧，防止其内容物向内侧移位。

跗骨隧道包括多个重要结构。它包含胫骨后肌、趾长屈肌 （FDL） 和幻觉长屈肌 （FHL） 的肌腱。 胫后动脉和静脉以及胫后神经（L4-S3）也穿过它。这些结构在跗骨隧道内的方向是值得注意的。从内侧到外侧，它们是胫骨后肌腱、FDL 肌腱、胫后动脉和静脉、胫后神经和 FHL 肌腱。

胫后神经在 FDL 和 FHL 肌肉之间通过，然后在跗管中分叉，形成跖内侧和外侧神经。在5%的人中，分叉发生在跗管之前。跖内侧神经深入到拇外展肌和 FHL 肌，为足内侧半部和前 3.5 指提供感觉，并为拇外展肌、短趾屈肌和拇短屈肌提供运动功能。跖外侧神经直接穿过拇外展肌腹部，为跟骨内侧和外跟提供感觉神经支配，并为趾短屈肌、跖方肌和小指外展肌提供运动功能。跟骨内侧神经通常从跗管近端的胫后神经分支出来，并为后内侧足跟提供感觉神经支配。在 25% 的患者中，它从跖外侧神经分支或延伸到屈肌浅表。

跗管综合征分为 内源性和外源性病因。

外因包括鞋子不合脚、外伤、解剖-生物力学异常（跗骨联合、外翻或后足内翻）、术后瘢痕形成、全身性疾病、全身性下肢水肿、全身炎症性关节病、糖尿病和术后瘢痕形成。

内在原因包括肌腱病、腱鞘炎、神经周围纤维化、骨赘、视网膜肥厚以及占位性或占位效应病变（静脉增大或静脉曲张、神经节囊肿、脂肪瘤、肿瘤和神经瘤）。动脉功能不全可导致神经缺血。在大约 80% 的病例中可以确定撞击机制。

病理生理

跗管综合征由胫 后 神经或其两个分支之一（跖外侧神经或跖内侧神经）在跗管内受压引起。多达 43% 的患者有外伤史，包括踝关节扭伤等事件。异常的生物力学可导致疾病进展。危险因素包括全身性疾病，如 糖尿病、甲状腺功能减退症、痛风、粘多糖贮积症和 高脂血症。

病史和体格

跗管综合征的诊断尚无特异性检查，诊断需根据详细的病史和临床检查进行。

主要主诉是直接在跗管上疼痛，该疼痛放射到足弓和足底。跗管综合征患者经常会报告足部剧烈的射痛 、足底表面麻木、沿胫后神经分布的疼痛和感觉异常的辐射、背屈和外翻 的极端疼痛，以及刺痛或灼热感。这些症状可能局限于脚踝内侧或足底表面或更模糊，使诊断变得困难。它们的症状会有所不同，具体取决于整个胫后神经是否受压，或者是跖外侧或内侧分支。症状可能在夜间、行走或站立时或体力活动后加重，通常在休息后会好转。感觉迟钝可能在夜间加重，扰乱睡眠。患者可能会注意到足部肌肉无力。

在检查时，可能会观察到扁平足、旋前足或马蹄足。在慢性病例中，可能会出现萎缩、足部内在肌肉无力和脚趾挛缩。它们通常在跗管深部触诊时有压痛。应分析步态有无异常，包括过度旋前或旋后、脚趾外翻、足部过度内翻或外翻以及抗痛步态。

应测试轻触和两点辨别力。患者可能足底内侧或外侧神经分布的跖底感觉减弱。 应评估肌肉力量和足部活动度。力量不足通常是跗管综合征的晚期发现。

Tinel 测试包括反复轻轻敲击跗管。 神经分布疼痛或刺痛 是阳性试验。敏感性低，为 25%-75%;特异性为 70%-90%。背屈外翻试验包括被动地背屈和向踝关节伸展至结束运动范围并保持 10 秒。由于胫后神经在此位置受压，症状的再现是一个阳性信号。该试验在 82% 的跗管综合征患者中呈阳性。

评估

踝关节和足部的 X 线平片是首选的初始影像学检查。 这些可能有助于识别任何结构异常，包括骨赘、后足内翻和外翻、跗骨联合或既往创伤的证据。磁共振成像 （MRI） 对跗管的诊断不敏感，但可能有助于包括或排除患者症状的其他原因。超声可用于评估软组织结构。可以观察到神经及其分叉。超声或MRI可以评估其他软组织异常，包括肌腱炎或腱鞘炎、脂肪瘤或其他生长物、静脉曲张和神经节囊肿。

肌电图 （EMG） 和神经传导检查 （NCS） 在跗管综合征患者中经常异常。感觉神经传导检查比运动神经传导检查更可能异常;然而，敏感性和特异性并不理想。假阴性检测并不少见，因此不能排除诊断。

跖骨-楔形关节的背侧软组织肿胀和背侧骨赘，

由于背侧皮肤神经卡压导致远端感觉异常

治疗

保守治疗和成功率因跗管综合征的病因而异。目标是减轻疼痛、炎症和组织压力。可以使用冰块。 口服镇痛药，包括对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药（非甾体抗炎药）可能会有所帮助。可以尝试神经性止痛药，包括加巴喷丁、普瑞巴林和三环类抗抑郁药 。 也可以 使用外用药物，包括利多卡因和非甾体抗炎药。

可能有助于的物理治疗软组织方式包括超声、离子电渗疗法、声电疗法和 E-stim。小腿伸展和神经活动度或神经滑行也有助于缓解症状。加强胫骨后部会有所帮助。活动调整在控制症状方面也起着重要作用。运动机能胶带可用于足弓支撑和生物力学应力减轻。

矫形鞋可用于矫正生物力学异常并减轻跗管的负荷。内侧足跟楔形或足跟坐位可能会通过倒置脚跟来减少对神经的牵引力。可以尝试夜间夹板，对上述治疗无反应的患者可以暂时放在步行靴中。具有适当足弓支撑的鞋子可能有助于减轻症状。可以尝试 CAM（控制、脚踝、运动）助行器或步行靴。

如果保守治疗 未能解决患者的症状或确定卡压的明确原因，则需要手术治疗。由占位性病变引起的症状的患者通常对手术治疗反应良好。 胫后神经传导异常缓慢可预测保守治疗失败。

手术治疗包括将屈肌视网膜从内踝附近的近端附着处释放到枕骨。手术成功率从 44% 到 96% 不等。术前 Tinel 征阳性的患者往往比没有 Tinel 征的患者对手术减压反应更好。年轻患者和症状史短、诊断早期、病因明确且既往无踝关节病变的患者往往对手术反应更好

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